临床常用的抗生素 共十二类 一.B-内酰胺酶类(广谱抗菌药) 存在于细菌 ... [课件].ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床常用的抗生素 共十二类 一.B-内酰胺酶类(广谱抗菌药)存在于细菌体内的一种酶 以质粒形式传播 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 头霉素类 单环类 B-内酰氨酶抑制剂 * Esbl-青霉素类 青霉素类:青霉素G 青霉素V 耐酶青霉素:苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林 甲氧西林等 广谱青霉素:氨苄西林 阿莫西林 羧苄西林 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 磺苄 美洛西林 * Esbl-头孢类菌素 第一代 头孢唑林 头孢拉定 头孢氨苄 注:第一代对阳性菌包括对青霉素敏感和耐药的葡萄球菌比第二 三代强由于容易被B-内酰氨酶分解 易发生耐药性 第一代对肾脏有毒性作用 临床限制其使用 * Esbl-头孢菌素类 第二代 头孢克洛 头孢呋辛 头孢孟多 头孢替安 头孢雷特 注:对阳性菌和第一带落同 对阴性菌的活性强 对绿浓无抗菌性 对B-内酰胺酶稳定 对肾脏的毒性低于第一代 * Esbl-头孢菌素类 第三代 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他定 头孢哌酮 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢美唑 头孢克肟 头孢磺碇 头孢匹胺 注:对阳性菌不入第一二代对阴性菌 包括有大肠 绿浓 厌氧菌有强抗菌性对一二代的耐药的细菌也很敏感 对B-内酰胺酶稳定 组织穿透性强 半衰期长 对肾脏基本无毒性作用 * Esbl-头孢菌素类 第四代 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢克定 注:与第三代相对抗菌性更广 对阴性阳性菌都有强抗菌性 对B-内酰胺酶也很稳定 * Esbl-碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 帕尼培南 注:新型的B-内酰胺酶类 对阴性 阳性 需氧 厌氧都有很强的抗菌性 对B-内酰胺酶稳定 对军团菌 支原体 衣原体 嗜麦牙 黄杆菌属的细菌无抗药性 适用与细菌各路感染 更适用与混合感染 如需氧和厌氧的混合感染 * Esbl-头霉素类 头孢西丁 头孢美唑 对阴性菌 需氧菌 厌氧菌有较强的活性 相同与头孢二代 对阳性菌弱 对阴性菌强 对大肠克雷伯菌 流感嗜血杆菌 淋球菌 奇变 吲哚阳性变形杆菌都有强抗菌性 对头孢西丁不不敏感和消化球菌 消化链球菌 梭状芽孢杆菌的抗菌强 对产AMPC MRS 菌株的细菌不敏感 适用与敏感的阴性菌 厌氧菌引起的肺部感染 泌尿生殖器感染 腹膜炎 骨关节感染 皮肤软组织感染 也可以治疗败血症 * Esbl-单环类 氨曲南 对EsblS高度稳定 注:对阴性菌有强抗药性 强于头孢他定 弱于庆大 对大肠嗜麦牙 克雷伯 肺炎杆菌 奇变 枸橼属 沙雷属 绿浓 其他假单孢菌 淋球菌 肠杆菌 * Esbl类/Esbl类抑制剂 ESBL抑制剂:克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦 复合剂:氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 * 二.糖肽类 1 万古霉素 去甲万古霉素 用于葡萄球菌 包括产酶株 耐甲氧西林株 难辩梭芽孢杆菌所致的系统感染和肠道感染 如心内膜炎 败血症 与其他非同类的抗菌药物无交叉耐药性 2 替考拉丁 由防线菌产生 对金葡 链球菌 李斯特菌属 肠球菌 阳性菌 对所有的阴性分枝杆菌 真菌无效 用于耐甲氧西林的葡萄球菌 耐氨苄西林肠球菌的系统感染 * 三 磷酶素类 磷酶素 对葡萄球菌 肺炎链球菌 大肠 淋病 奇变 沙雷 大多数的绿浓 化脓性链球菌 粪肠 对耐甲氧西林金葡有效 与其他抗生素无交叉耐药 用于尿路感染 皮肤软组织 肠道感染 * 四 氨基糖苷类作用于菌体内的核糖体抑制蛋白合成 微生物合成和人工半合成 1有链霉素产生的有:链霉素 新霉素 卡那霉素 巴龙霉素 大观霉素 妥布霉素 及半合成的 地贝卡星 阿米卡星 阿贝卡星 2 由小单孢菌产生的有:庆大霉素 西索米星 小诺米星 阿司米星 及半合成的 奈替米星 异帕米星 依替米星 注:链球菌 肠球菌的细胞壁具有对氨基糖苷类的通透屏障作用 曾天然耐药 该类细菌感染用氨基糖苷类联合ESBL 万古霉素(影响菌体细胞壁合成)同时治疗 * 五 大环内脂类抑制蛋白质合成 十四元环:红霉素 罗红霉素 克拉霉素 虎已霉素(十四元碳环骨架) 十五元环:阿奇霉素 十六霉素:未欧卡霉素 注:对大多数的阴性菌 阳性菌 螺旋体 立克次体 对包括耐青霉素的葡萄球菌的多数阳性菌 奈瑟菌 流感嗜血杆菌 百日咳杆菌有强抗菌性 本药是青霉素最好的替代品 对其杆菌 丙酸杆菌 乳酸杆菌 消化球菌 破伤风杆菌 产气夹膜杆菌及防线菌等阳性厌氧菌也有很强的抗菌性 也用于耐青霉素的感染和青霉素过敏的感染 对治疗链球菌感染 肺炎链球菌感染 梭状芽孢杆菌感染 白喉 百日咳 淋病 梅毒 阿奇霉素抗菌谱大于红霉素 适用于治疗流感