中西医操作考核标准规范.doc

第一部分 西医护理基本技能 一、 体温、脉搏、呼吸测量法 1、目的： （1）通过测量体温、脉搏、呼吸，采集有关资料，协助临床诊断和治疗。 （2）病情的观察。 2、用物准备 治疗车上层：治疗盘内备体温计于清洁容器内、纱布、手表、记录本、笔、如测量肛温另备石蜡油、卫生纸、快速手消毒液 3、操作流程 评估—— ↓ 准备—— ↓ ——测体温 ↓ 测脉搏—— ↓ 测呼吸—— ↓ ——整理 4、实施要点 测体温： （1）评估患者： 1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 2)评估患者适宜的测温方法。 （2）操作要点： 1)检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用纱布擦拭体温计。 6)读取体温数，消毒体温计。 （3）指导患者 1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 2)根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法。 测脉搏： （1）评估患者： 1)询问、了解患者的身体状况。 2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 （2）操作要点: 1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。 2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。 （3）指导要点： 1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 2)根据患者实际情况，指导患者学会正确测量脉搏的方法。 测呼吸： （1）评估患者： 询问、了解患者的身体状况及一般情况。 （2）操作要点 1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。 2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。 体温、脉搏、呼吸测量操作考核标准 项 目 要 求 标准分 考试评分 备注 素 质 要求 3％ 1、仪表大方、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔（1％）。 2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、着装整洁（1％）。 3、操作前洗手、戴口罩（1％）。 1 1 1 目的 6％ 1、通过测量体温、脉搏、呼吸，采集有关资料，协助临床诊断和治疗（3％）。 2、病情观察（3％）。 3 3 评估 5％ 1、询问、了解患者身体状况（2％）。 2、向患者解释测量生命征的重要性，取得患者的配合（3％）。 2 3 用物 6％ 治疗盘内备体温计于清洁容器内、纱布、手表、弯盘、记录本、笔、如测量肛温另备石蜡油、卫生纸、快速手消毒液 6 缺一扣1分，多一扣1分 操 作 步 骤 60％ 1、清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否在35℃以下。备齐用物，携至床边，三查七对，向病人解释，取得配合（2％）。 2、测量体温：口温：体温计汞槽端斜放于舌下热窝（2％），嘱病人闭口，用鼻呼吸（1％），勿咬体温计（2％），3～5min后取出（2％）。腋温：协助患者取舒适体位（1％），擦干腋窝汗液（1％），将体温计置腋窝处（2％），屈臂过胸夹紧（2％），不能合作者应协助患者夹紧体温计（1％），5～10min后取出（3％）。肛温：病人取屈膝仰卧位、侧卧位或俯卧位（2％），润滑肛表（2％），插入肛门3～4cm（3％），3min后取出（2％）。 记录：取出体温计，用纱布擦拭，若为肛表需用卫生纸擦净（1％），读数，记录体温（1％）。 3、测量脉搏：病人手臂放于舒适的位置（1％），以示指、中指、无名指按桡动脉（4％），压力大小以能清楚触及脉搏为宜（2％），计时30秒，将测得次数×2为每分钟脉搏次数（2％），异常时测一分钟（2％）。短绌脉需由两人同时测量脉搏和心率。记录脉搏（2％）。 4、测量呼吸：患者取舒适体位（1％），护士将手放于患者的桡动脉处似诊脉状，观察胸腹部起伏（2％），一吸一呼为一次，计时30秒，将测得次数×2为每分钟呼吸次数（2％），同时观察有无异常的呼吸情况