二级医院供应室工作质量标准规范.doc

医院消毒供应室工作质量评价标准 检查时间： 检查者： 得分： 项目 分值 基本要求 检查方法及 评分标准 扣分原因 得分 护士管理 5 1.排班按需求，坚守岗位 2.有紧急状态下护士调配预案 排班不合理或脱岗扣5分 1.护士仪表、行为符合要求 2.去污区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋、刷洗时佩戴面罩或护目镜 3.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 4.态度热情，礼貌待人，不做私活 抽查护士，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 环境管理 6 1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显 2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行 3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 4.设收发两个窗口 现场检查，一项不符合要求扣1分 物品管理 10 1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机、）有使用记录 2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 3.各工作间（去污间、打包间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁 现场检查，一项不符合要求扣1分 业务管理 10 1.业务学习、操作培训每月各1次,记录规范，有签名。操作培训参加率及考核合格率100% 2.每月召开护理人员会议1-2次，记录规范并签名。内容包括：护理质量讲评、强调护理安全、科室护理管理、传达文件及会议精神、收集意见、整改情况及下月工作重点 3.论文或参加学术会议有记录，鼓励发表学术论文、写读书笔记 4.各项工作按计划完成，定期检查、考评、分析，每月有小结，半年、年终有总结 5.资料分类归档、定位放置、定期整理、规范管理 6.护士长工作手册填写及时、准确、真实、规范 7.开展护理科研或新技术、新业务，记录规范 8. 开展安全教育，安全措施落实，排查安全隐患，无护理事故及纠纷 9. 每周至少确定1项质控重点并自查，资料齐全、记录规范，能体现持续质量改进 查资料，缺一项扣1分，新技术及学术论文奖2分/篇或项，质量较高的读书笔记奖0.05分/篇 污染区 12 1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录 3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行，防护得当操作规范 4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯浓度符合要求 5.医疗废物放置、处置规范，污物经指定路线送出处理 现场检查，一项不符合要求扣1分 检查包装区 12 1.器械洗涤干净经规范干燥后，器械表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢和锈斑，性能完好。 2．各种治疗包器械项目齐全，手术器械有器械核对卡，包装完整 3.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98% ①物品洁净干燥、无破损 ②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg） ③包布洁净、干燥、平整，包布一用一清洗 ④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲 ⑤包外应有灭菌化学指示物，注明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌批次。标识具有追溯性。 现场查检，一项不符合要求扣1分 灭菌区 9 每天设备运行前进行安全检查。 灭菌物品按要求进行装载，灭菌包之间庆留间隙，同类材质的器械、器具和物品置于同一批次进行灭菌，材质不同时，纺织类放上层，竖放，金属器械类放下层。 无菌物品卸载应确认灭菌过程合格，检查无湿包现象 现场检查，同时查记录，不符要求扣1分 无菌区 10 1.无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm，无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。 现场检查，一项不符合要求扣1分，有过期物品1件扣10分 3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 查实物，一项不符合要求扣1分 下收下送 6 1.专人、专车收送物品，洁污分开 2.下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒 3.