二级医院护理质量考核标准规范(定版).doc

病区护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 基本要求 分值 评分标准 病 区 环 境 病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 20分 一项不符扣2分 护士规范 护理人员着装符合要求，挂牌上岗 护理人员服务语言及操作流程规范。 对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。 、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。 对问路要地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。 药 物 管 理 各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。 药柜清洁，药品无过期、变质。 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。 麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。 特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。 20分 一项不符扣2分 护 理 安 全 各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对 危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程 有不良事件上报制度及整改措施。 20分 一项不符扣2分 护 理 管 理 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度 有病人意见征求本及满意度调查记录 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录 有护理教学计划及落实情况记录 有护理人员培训计划及落实情况记录 每月有业务学习情况记录 每周有业务查房记录 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚 20分 一项不符扣2分 注：总分为100分，合格分数为85分。 基础护理质量标准 项目 床 单 位1、清洁2、整齐3、平整4、无污迹（尿迹、血迹）5、无碎屑 洁 1、? 口腔清洁无臭味、残渣2、? 头发清洁不乱3、手足无污垢 4、? 会阴清洁5、肛门清洁 6、? 皮肤清洁无胶布痕迹 一项不符扣2分 三 短 1、? 头发短 2、? 胡须短 3、? 指（趾）甲短 无 1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施） 2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）3、无坠床无其它护理并发症三 卡 齐 14分 1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰 2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确????? 3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗五 及 时 10分 1、巡视病房及时 2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记? 录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保 暖好，各种引流管固定好，无输液外漏、肿胀现象） 3、发现向医生及时4、护士能及时处理或答复病人提出的问题 5、抢救配合及时（准、快、稳） 10分 1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防 2、保持各种管道位置正确通畅 一项不符扣3分 卧位 10分 舒适、符合治疗 10分 病人、家属对基础护理满意 一项不符扣2分 注： 总分为100分，合格分数为85分。 特、一级护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 标准 分值 基本要求 评分标准 病情观察 5分 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 一项不符扣1分， 查排班无专人负责扣5分 15分 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分 5分 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 5分 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理 一项不符各扣1分 专科护理 10分 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 一项不符扣2分 10分 5．根据病情备齐急救药品、器材 6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 7分 7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、