产科复核评估标准规范.doc

附件1： 县级产科急救中心复核评估标准 项目 评估标准 计分办法 评估方法 分值 扣分依据 实得分 一、机构设置30分 1具备综合抢救能力：中心所在医疗保健机构除妇产科外，应设有内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等。 1未开设内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等科室，每专科扣3分。 查阅医院科室资料，现场观察。 30 　 　 2开设的内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等科室，无对应专业中级以上技术职称的人员，每专科扣2分。 查阅人员技术档案，相关资质证书。 3考查成员职责是否明确，职责不明确或履行不到位，酌情扣4-6分，扣完为止。 现场抽查2－3名小组成员进行职责考核。 二、管理机制 75分 管理机制1、建立各项管理制度及工作制度：妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、值班制度、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等。产科特殊制度：新生儿重度窒息讨论制度、会阴三度裂伤讨论制度、孕产妇死亡讨论评审报告制度、围产儿死亡讨论评审报告制度、出生缺陷登记制度、产科出血讨论制度、新生儿产伤讨论制度、分娩登记制度。 1管理制度与工作制度完整，制度内容完善，实际操作性强。每缺少一项内容扣2分， 查阅各项管理制度与工作制度，重点查看会诊制度、转诊制度、疑难危重病例及死亡病例讨论制度、危重病人抢救与报告制度、值班制度等资料。 25 　 　 2急救小组成员对相关制度不了解，每人次扣2分，制度未落实扣3分，扣完为止。 现场抽查重点制度，抽查2－3名小组成员考查相关制度，查看制度的落实记录、资料。 2定期组织急救小组成员进行相关制度和急救基本知识、基础理论、基本技能的培训。 1有年度培训计划。无计划扣7分，培训计划时间不具体酌情扣1-2分，培训内容不全面，每缺1项培训内容扣2分。 查看院内培训计划等资料。 20 　 　 2有组织培训实施记录。无急救小组培训记录扣8分，未按计划完成培训，酌情扣1-4分，培训参加人员不全酌情扣1-4分。 查看培训记录，抽看急救小组成员1-2名学习记录本等资料。 3建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本等。 未建立基础信息登记不得分未，每一个登记本扣3分，扣完为止。 查看相关资料。 10 　 　 4据实完整登记相关信息。 1各类登记本基础信息登记不全各扣2分。 查看相关资料。 20 　 　 2缺漏一例孕产妇急危重症抢救登记扣5分，记录不实的扣5分。扣完为止。 抽查危重病例与登记本进行核对查阅资料。 3缺漏一例孕产妇急危重症及死亡病例讨论扣5分，记录不实的扣5分。扣完为止。 查看相关登记本等资料。 4缺漏一例救治情况未向转送单位反馈扣5分，记录不实的扣5分。扣完为止。 查看高危孕产妇转诊及反馈通知单和相关登记本等资料。 三、人员资质 85分人员资质1、急救小组专业技术人员符合执业条件：须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。 不符合条件每人扣5分，扣完为止。 查阅急救小组成员执业资质证件等资料。 15 　 　 2助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得母婴保健技术服务考核合格证。 不符合条件每人扣10分，扣完为止。 查阅助产人员执业资质证件等资料。 20 　 　 3急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级及以上职称的人员不得少于4名。 产科人员不足，每少1人扣10分，扣完为止。 查阅产科人员名单、排班表、病例等资料。 30 　 　 　 　 2中级及以上职称人员每少1人扣10分，扣完为止。 查阅产科人员职称资质证件等资料。 4产科主任应从事妇产科专业10年以上，至少具备妇产科主治医师资格。 1两项条件均不达标者不得分。 查阅产科主任的执业职称等资质证件资料。 20 　 　 2一项条件不达标者扣10分。 查阅产科主任的执业职称等资质证件资料。 四、房屋设备 130分  房屋设备1、中心应设置妇科及产科门诊与病房、产房、手术室、重症抢救室。 每少一处扣5分，扣完为止。 现场考察 40 　 2危重孕产妇抢救的重症抢救室挂有孕产妇急危重症抢救流程图--产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图。 每少一张流程图扣3分，扣完为止。 现场考察 10 　 3急救中心必备设备：麻醉机、多