分级护理质控标准规范.doc

冀中能源峰峰集团总医院 分级护理质量考核标准(2014.8) 检查科室 得分 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣 分 实得分 基 础 与 专 科 护 理 40% 1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 10 抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范 (1)头发零乱，有异味 1 (2)一级护理、危重、手术病人胡须长 1 (3)指甲长，有污垢 1 (4)口腔内有食物残渣，有异味 1 (5)口唇干裂、炎症，无对症处理 1 (6)面部不清洁有污迹 1 (7)皮肤不清洁，有胶布痕迹 1 (8)尿道口不清洁有分泌物 2 (9)肛周不清洁，皮肤红 1 (10)床单位不整洁、不平整 2 2. 体位正确，保持功能位 6 查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 ⑴体位与治疗要求不符 2 ⑵体位不舒适 2 ⑶无保持功能位 1 3. 各种管路清洁通畅 6 查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 ⑴管路固定不规范 1 ⑵管路不清洁、不通畅 2 ⑶2条以上管路无标识 1 ⑷多条管路凌乱交错，无整理 2 4. 呼吸道护理落实到位 6 查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况 ⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗 2 ⑵气管内痰液多，无及时吸出 1 ⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 2 ⑷气管套管固定带太松活太紧 1 5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 6 查看有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施 ⑴无预防压疮措施及告知 2 ⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 2 ⑶皮肤发生褥疮（除不可避免） 5 ⑷发生坠床或烫伤 5 ⑸昏迷病人无防护角膜炎措施 1 6、掌握并落实专科疾病护理常规 6 提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 ⑴无落实专科护理常规1-2处 3 ⑵不熟悉专科护理常规 3 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得分 病 情 观 察 30% 1.正确填写病人床头信息 5 抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与请、医嘱、一览表相符 ⑴填写字迹潦草看不清 1 ⑵填写不完整有漏项 1 ⑶填写信息错误 1 ⑷护理级别与病情不符 1 ⑸护理级别与医嘱一览表不符 1 2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录 15 询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化 ⑴病人反馈护士未经常巡视 2 ⑵有问题护士未及时处理 2 ⑶呼叫护士未及时处理 2 ⑷病情变化未及时与医师沟通 2 ⑸执行医嘱不及时 2 ⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 5 3.危重病人实施床旁交接班 10 提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等 ⑴无实施床旁交班 2 ⑵病情不了解 2 ⑶生命体征不了解 1 ⑷治疗用药不了解 2 ⑸皮肤状况不了解 1 ⑹引流量不了解 1 ⑺出入量不了解 1 治 疗 给 药 30% 1.根据医嘱正确实施治疗给药 8 查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗 ⑴为按医嘱要求时间准确给药 2 ⑵给药或治疗方法不正确 2 ⑶不了解特殊用药的方法及注意事项 2 ⑷病人处有剩余口服药 2 2.关心爱护病人及时解决问题 7 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题 ⑴病人反馈护士态度差 2 ⑵发现问题无及时处理 2 ⑶病人有投诉（经调查情况属实） 3 3.使用中仪器运行正常，清洁 7 查看使用中