11-代谢性疾病康复教材课程.ppt

* 南京医科大学康复治疗学系 * 糖尿病运动疗法禁忌证 酮症酸中毒 空腹血糖 16.8 mmol/L 增殖性视网膜病 肾病（Cr2 mg/dl） 严重心脑血管疾病 合并急性感染 南京医科大学康复治疗学系 南京医科大学康复治疗学系 代谢性疾病康复 南京医科大学康复医学系 Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University * 南京医科大学康复治疗学系 * 概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 * 南京医科大学康复治疗学系 * 胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 2型糖尿病的发病要因 遗传因子 环境因子 胰岛素作用不足 高血糖 Ⅱ型糖尿病 遗传因子 葡萄糖毒性 葡萄糖毒性 胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肥胖 高脂肪饮食 运动不足 应激 发病率 世界/地区 1994年（百万） 预测2010年（百万） 倍率 World 110.4 239.4 2.2 Africa 5.3 18.8 3.5 Asia 51.4 138.2 2.7 North America 15.1 18.9 1.3 Latin America 12.9 20.2 1.6 Europe 18.5 28.0 1.5 former USSR 6.6 13.8 2.1 Occeania 0.9 1.3 1.4 * 南京医科大学康复治疗学系 * 印度 2.7（倍） 中国 4.1（倍） 印尼 3.0 北朝鲜 4.6 马来西亚 2.4 南朝鲜 1.5 非律宾 3.1 日本 1.1 泰国 2.9 台湾 1.7 ? ? 蒙古 5.2 预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率 我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。 * 南京医科大学康复治疗学系 * 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 糖尿病的临床表现 糖尿病典型症状是“三多一少”综合征，即多饮、多食、多尿和体重减少 多饮表现为口渴、心烦、饮水量以及饮水次数明显增加 多尿表现为尿频、尿数，部分老年患者伴有尿急，每次排尿尿量增多，尿的泡沫多，尿渍呈白色，发黏 多食表现为易饥饿、饭量增加、进食后没有满足感 体重下降，有些糖尿病患者的体重下降不明显，甚至在早期表现为肥胖，不易引起注意 OGTT判断标准 ? ? 静脉血糖浓度（mmol/L） 正常型 空腹时及 1小时及 2小时 6.1 8.9 6.7 糖尿病型 空腹时或/和 2小时 ≥7.0 ≥11.1 临界型 ? 既不是正常型也不是糖尿病型 糖尿病的并发症 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病性心脏病 糖尿病性脑血管病变 糖尿病性肢端坏疽 糖尿病性神经病变 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病变 以及糖尿病引起的多种感染， 糖尿病足 糖尿病足 周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因 糖尿病控制指标 ? 目标值 容许范围 空腹时血糖 3.9-6.16 mM 3.9-7.0 mM 餐后2小时血糖 7.8 mM 11.1 mM HbA1c 7.0% 8.0% 糖尿病的康复问题 康复问题 康复措施 视力障碍 肾功能障碍 ADL障碍 心血管功能障碍 步行障碍 自我管理能力降低 心理障碍 使用辅助具（导盲杖） 正确指导患者运动和日常生活活动 肌力训练和作业治疗，改善ADL能力 增加运动，减少冠心病危险因子 穿戴矫形支具，进行步行训练 康复教育和方法指导 心理疏导和行为治疗 糖尿病病损的评估 障碍 ? 评估方法 评估目的和项目 视力障碍 ? 视力、视野、眼压、眼底检查 白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握 肾机能障碍 ? 尿液检查 血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等） 肾功能检查 肾活检 肾病的的诊断 肾病严重