12床查房教材课程.ppt

急性心肌梗死及PCI术护理查房;病史汇报;诊疗经过;;护理诊断;;;;2013-12-19 便秘：与进食少及长期卧床和排便习惯改变有关 目标：患者三日内便秘缓解 措施：1.做好心理护理，解除思想负担，向病人解释床上排便的重要意义，以取得病人的理解。 2. 采取适宜的排便措施，帮助病人环形按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用便塞停口服，开塞露肛注等。 3. 鼓励患者进食高纤维素的食物，如芹菜 韭菜等，多食新鲜的蔬菜水果等。 4. 安排相对隐蔽安静的排便环境。 2013-12-21 评价：患者已解出正常粪便 ;;;概念; 病因及发病机制;诱因;病理;; 左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死;右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 ;大体解剖分类;临床表现;症状;;;;;;心电图特征;;常见心肌梗死的定位;广泛前壁心梗;下壁心梗;前间壁心梗;后壁心梗;心肌损伤标记物;AMI的血清心肌标记物及其检测时间;并发症;治疗要点;一.一般治疗;二、解除疼痛：;三.再灌注心肌;溶栓疗法;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;;方法;冠脉支架术大致流程;;术前护理 ;Allen test;Allen Test;术后并发症 ;支架内血栓形成的观察;支架内血栓形成的原因;PCI 术后引发的急性低血压如在10 min 或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80. 5mmHg) ,冠状动脉灌注压明显下降,血流缓慢,极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。 亚急性支架血栓形成(SST) ：多发生在支架植入后2～14 d。 ;支架内血栓护理要点;;;急性心肌梗塞护理措施 ;3、排便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可尊医嘱给予导尿。 4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。 5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧24~48h，3~5L/min，;6、心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的1~2天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。 7、生命体征的监测 （1）心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏，室性心动过速及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。;;;健康指导;