2017年新护士相关培训.心肺复苏.ppt

心肺复苏 徐东妮 定义 心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施. 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心血管急救成人生存链 院内双人心肺复苏 评估意识及呼救 判断现场安全性 判断意识：拍病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），启动应急反应系统 呼救！ 循环支持—C 判断心跳是否停止 在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 循环支持—C 非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏 专业人员可在10秒内进行判断（用时至少5秒但不应超过10秒） 不能确定及可开始复苏 所有这些评估应当在10秒钟内完成 胸外心脏按压技术 按压部位是胸骨中、下 1/3 按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间 按压姿势 抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指 心脏按压的注意事项 按压速率为每分钟 100-120 次 成人按压幅度为 至少5 厘米而不超过6厘米 保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上 尽可能减少胸外按压的中断 开放气道—A 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 开放气道—A 注意： ①不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道 ②不要完全封闭患者的嘴巴 仰头提颏法 开放气道—A 推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时） ①将双手分别置于患者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的平面上 ②将手指置于患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移 ③如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开 人工呼吸—B ■ 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 每次吹气时间为1秒 见到可见的胸廓运动 口对口人工呼吸 人工呼吸—B 气囊面罩呼吸器（呼吸球） 容积：1500ml 保持气道开放 外接氧气，氧流量8-10升/分 人工呼吸—B 单人操作 双人操作 简易呼吸器的使用 按压：呼吸比例 成人复苏 按压：通气=30:2 婴儿、小儿双人复苏 按压：通气=15:2 建立人工气道的复苏 按压100~120次/分 通气 6次/分 判断复苏成功 综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动 维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部 眼睛观察病人胸部有无起伏 面部感觉病人呼吸道有无气体排出 耳听病人呼吸道有无气流通过声音 触摸颈动脉搏动 评估时间为10秒（1001~1010） 双人施救CPR职责 施救者 位置 职责 施救者1 护士甲 在患者的体侧 ●进行胸外按压 －按压胸部幅度为5-6厘米 －按压速率为每分钟100-120次 －在每次按压后，让胸廓完全回弹 －尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜10S －使用30:2的按压-通气比例 －大声计数按压次数 ●每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责，交换用时＜5S 施救者2 护士乙 在患者的头侧 ●使用一下任一方法保持气道开放 －仰头提颏法 －推举下颌法 ●给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气 ●鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹 护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全） ↓ 双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸 ↓ 呼叫同伴并记录时间 护士乙（携带简易呼吸器）