4酸碱紊乱培训讲解.pptx

第四章 酸碱平衡紊乱;酸碱平衡紊乱; 机体通过缓冲体系、肺和肾的调节功能，处理酸碱物质的含量和能力，以维持pH值在恒定范围里的过程。 正常动脉血pH值：7.35-7.45，平均7.40 ;一、酸碱的概念;H2CO3 H++HCO3- NH4+ H++NH3 H2PO3 H++HPO42- HPr H++Pr-;1. 两种酸及其来源： 挥发酸(volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50-100mmol/天/人 代谢产生;2. 碱及其来源;三、酸碱平衡的调节;碳酸氢盐： 只针对固定酸，不缓冲挥发酸； 能力强； 潜力大。;（二）呼吸的调节作用 （缓冲效能大,也很迅速）;（三）组织细胞的调节作用 （一般在2～4小时完成）;（四）肾脏的调节作用慢，效率高，作用持久，针对固定酸;;; ;3、 NH4+的排出（pH值依赖性）：;肾对酸碱调节的意义： 1、在泌H+的同时，重吸收NaHCO3,防止其丢失。 2、如酸中毒过重，可通过磷酸盐酸化和NH4+生成来 补充HCO3- 3、血pH值降低、K + 、Cl + 浓度降低，有效循环 血容量降低，醛固酮升高，碳酸酐酶活性增高时， 肾小管泌H+和重吸收HCO3-增多。;酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点;;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;一、酸碱平衡紊乱的类型; ;（一）pH值 7.35～7.45 　  pH=pK’+log[A-]/[HA] 　　血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。  =6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4Kassier H＋＝24×PaCO2/HCO3－;;（二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate, S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。 S.B.为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。 A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。;正常人，A.B.＝S.B.=22-27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）;（四）缓冲碱缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　;（五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 0±3mmol/L反映代谢性因素的指标;　（六） 负离子间隙（Anion Gap, AG）（Undetermined Anion, UA）包括：　　(Undertermined Cation, UC)包括： AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。;正常值： AG=UA-UC= Na+-（Cl-+ HCO3-） = 140-（104+24）=12±2mmol/L 意义： ①AG↓意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释； ②AG↑有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，如AG1