5-作业疗法教材课程.ppt

九、作业疗法的治疗原则 根据治疗的要求选择作业治疗活动 注意以下几点： 恢复实用功能目标 即通过作业治疗，帮助患者恢复已丧失或部分丧失功能，达到生活、工作、学习、交流等能力的完全自理或基本自理。强调患侧肢体的训练，设计各种作业提高患肢的功能，指导患者独立完成各项作业内容。 九、作业疗法的治疗原则 恢复辅助功能目标 仍保留部分功能，有针对性地利用残存的功能提高患者的自理能力，达到生活能力部分自理。 作业疗法的治疗原则 获得功能目标 对于一些残疾儿童，在还不具有某些功能时就已残疾。致能（habilitation）训练或发育训练可以帮助这些患儿获得功能。注意根据儿童运动发育的规律和生活技能获得的正常程序选择作业治疗内容。儿童生活技能的正常程序是进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。因此致能训练应按此顺序进行。 作业疗法的治疗原则 发挥代偿功能目标 对于那些严重残疾最终无法恢复功能的患者，作业治疗方法可以选择代偿或补偿训练使患者最大程度的生活自理。 根据患者的愿望选择作业活动 患者的愿望和要求是治疗师选择治疗方法的第一考虑。 治疗师应根据患者的身份、地位、观念、潜力以及文化与社会背景判断患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法。 要充分调动患者主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合。 根据患者的愿望选择作业活动 选择患者能完成80%以上的作业活动 作业治疗在考虑局部效果的同时要注意全身情况的改变 根据患者的情况选择局部作业和整体作业。 根据每个患者的情况决定作业治疗量 根据患者身体的耐力情况，选择患者能够承受的作业活动时间和频率。 要求治疗师在康复医师指导下开出作业治疗处方。这同医师开药物处方一样，包括以下几方面： 作业项目的选择 选择作业项目应根据每个患者作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。 作业活动强度的选择 选择何种活动强度决定患者能否完成治疗任务。此时不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度。 作业用具的选择 作业治疗中作业用具的选择十分重要，作业用具的不同，可以改变作业的内容、难度、强度和时间，这主要表现在职业性治疗方面： 使用工具的种类及大小型号 选定木工作业中的锯动作为例。 工具柄及握法 可将工具柄的长短、大小、重量进行选择而调节作业量的程度。 使用作业材料的种类、性质及大小 患者的体位和肢位 患者可以在俯卧位、站立前屈位、仰卧位、坐位、站立位肩关节屈曲90度下完成此作业，但不同的位置对三角肌前部的负荷按1-5的顺序逐渐增大，对下肢的负荷以2、5最大，对腰背部负荷依次为2、5、4。 作业台面的高度和位置 作业台的高度和位置与患者肢位有密切关系，而且是决定作业程度的重要因素。同样可以采用可调式工作台改变高度，让患者按需要在不同高度的台面上完成作业。 动作与方向 作业活动是动静结合，是直线的或是对角回旋的，可因其活动量有所不同，尤其与中枢神经系统的平衡反射有密切关系。 作业治疗中的辅助装置和用具 为补助肌力不足，可借助吊带、弹簧等助力装置辅助患者完成作业活动。上述装置采用助力的多少与活动量有关。为功能替代、矫正畸形，稳定关节还可以采用矫形支具提高作业能力。 作业疗法的治疗技术 按照作业的功能分类，通常包括自我照顾性作业、生产性作业和文娱作业。 按所需的技能进行分类，包括针对肌肉骨骼功能、感觉运动功能、感觉功能、认知功能、心理社会功能障碍进行分类。 按作业功能分类： 生活技能的训练 生活技能其含义较为广泛，它既包括与患者日常生活密切相关的一些生活技能，同时又包涵有与患者回归社会相关的一些高级生活技能，约相当于ADL+IADL。 生活技能主要包括基本日常活动（ADL）、家务和照料活动、文娱活动。 日常生活活动（ADL）训练 穿着衣物 准备食品和使用餐具进食 个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲） 用厕 移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等） 日常生活活动（ADL）训练 训练用新的活动方式、方法 或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施， 指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动。 并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗， 如何改装家用设备以适应患者的功能水平。 在医院康复医学科、在家中和社区或专门的康复服务中心进行 家务活动训练 训练患者学会如何安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。 指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。 训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗