博导选聘简况表.DOCVIP

附表1. 上海交通大学医学院 申请博士生指导教师简况表 申请人姓名：_____________________ 单位名称：_______________________ 申请学科:一级学科________________ 二级学科________________ 申请方式: □正常选聘 □破格选聘 导师类型: □兼专业学位博导 年 月 日 姓名 性别 出生日期 照 片 硕导增列年月 职称 职称评聘年月 评： 年 月 聘： 年 月 国籍 民族 政治面貌 身份证号 （18位） 最高学历 （获得时间、学校、专业） 最高学位 （获得时间、学校、专业） 是否海外 新引进人才 □是 □否 引进年月 主要 研究方向 现工作单位 Email地址 手机 个 人 简 历 工 作 经 历 起止年月 工作单位 职称（职务） 学 习 经 历（高中毕业开始） 起始年月 学校 专业 学位层次 获毕业证书年月 获学位证书年月 近5年以第一作者或通讯作者发表于本专业SCI、SSCI检索外文学术期刊上的论著： （选不超过5篇代表作） 序号 论著题目 期刊名称 发表 当年IF 发表时间（包括卷、期、页码） 第一作者/ 通讯作者 近5年获国家科技三大奖（国家自然科学奖、国家技术发明奖和国家科技进步奖 序号 课题名称 获奖年份 奖项名称/等级 证书号/第几完成人 近5年授权并已转化的发明专利情况： 序号 专利名称 申请地 第几申请人 转化结果、意义及评价 近5年内以第一负责人主持国家自然科学基金及以上科研项目： 序号 项目名称 项目来源 起止年月 科研经费 (万元) 依托单位 目前可支配科研经费：____________万元。 指导三年制硕士研究生获学位情况： （不含临床医学、口腔医学专业七年制、“临-住项目”学生及同等学力申请人） 姓名 入学时间 毕业时间 获学位时间 备注 协助本人指导博士生的主要成员： 姓名 专业技术职务 承担职责 成员签名 申请人自我评述（包括对本人从事研究、培养学生、临床等工作的简要评价以及须特别说明的情况）： 本人已对以上填报材料认真审阅，确保真实无误！ 签名： 年 月 日 培养单位审核意见（包括申请人遵守法律法规和学术道德，在医教研各项工作中是否存在严重违法违纪或严重学术不端行为）： 审核人签名： 单位盖章 年 月 学位评定分委会审核意见 表决结果： ______________________（同意票数/实到委员数/应到委员数） □通过 □不通过。 导师选聘意见和决定： （公章） 主席： （签名） 年 月 日 注：1.近5年内指2012年1月1日至2016年申报时止； 2.如申请人在申报中提供不实材料，一经发现终止申报程序，查实存在严重学术不端行为，取消导师选聘资格。 3