9循证医学与药物相关治疗.ppt

第九章循证医学与药物治疗109; 循证医学(evidence based medicine，EBM) ：即遵循证据的医学，是一种科学思想和工作方法。是对传统经验医学认识和实践模式的挑战。已成为疾病诊断、药物治疗的思想指南和实践工具。 是在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策，为评价疾病治疗效果和合理的药物治疗提供更加科学的依据。 最佳证据来源：外来的，他人的。经过高质量系统评价和高质量随机对照多中心临床试验结论是最佳来源。应符合因素可控、同质可比、结果重现、随即对照。;一.循证医学概述;二.循证医学的实施步骤;4.应用证据（依证据做决策）：医务工作者应根据患者的具体病情以及个人意愿，与患者或家属仔细讨论，在知情同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据的结论应用到患者的治疗或者预防方案中 5.效果评估（经临床实践评估实施效果）：应进行仔细的分析和评价，认真总结，以达到丰富经验，提高专业技能，促进学术水平，提高医疗质量的目的。用获益/风险比来衡量。 实际工作中，上述5个步骤并非泾渭分明或必须面面俱到的，通常有三种模式把证据整合到医疗实践中：即完全实施、使用模式、复制模式。但都有4，即要与患者具体情况相结合。 ;EBM的核心是证据，是对个经、个案、设计不严谨结果缺陷的纠正。虽然随即对照试验广泛开展，但样本量少不足以消除随机误差对结果的影响，因此为获得可靠证据，将多个符合质量标准的研究结果收集起来，进行评价很有必要。 1.系统评价：是系统综述文献，是获取可靠证据的基本方法。包括定性系统评价和定量系统评价，后者包括Meta分析 2.Meta分析：数据分析采用的是一种定量的系统评价方法。确定效应量、异质性检验、选择效应模型的统计方法、敏感性分析 临床证据分原始研究证据和二次研究证据（EBM） ; 四.循证医学的局限性 ;五.循证医学在药物治疗决策中的应用;EBM应用举例;EBM应用举例;EBM应用举例;EBM为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据，但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。 循证医学应用到药物???疗学中，尽可能应用对药物疗效和不良反应评价最佳的证据，制定对患者的用药方案。 ;思考题;