中医院诊疗常规.doc

1 - 消渴（糖尿病）优化诊疗常规 一、诊断标准（WHO,1999）： 静脉血浆葡萄糖值mmol/l（mg/dl） 空腹血糖 随机血糖 OGTT2h血糖 糖尿病 ≥7.0（126）或 ≥11.1（200）或 ≥11.1（200） 糖调节受损 空腹血糖受损 ≥6.1（110）~ ＜7.0（126） 糖耐量减退 ≥7.8（140）~ ＜11.1（200） 正常 ＜6.1（110） ＜7.8（140） 二、辨证论治 1、阴虚热盛型 阴虚热盛型辨证论治表 脏腑辨证 主症 治则选方 组方用药 肺胃热盛 口渴引饮，易饥多食，小便频数，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数者 清泄肺胃，生津止渴；白虎汤，消渴方加减 生石膏 知母 生地 黄芩 天花粉 麦冬 黄连 甘草 胃火炽盛 渴喜冷饮，易饥多食，口舌生疮，口有秽臭，牙龈肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者 清泄胃火，宁心安神；方选玉女煎加味 生石膏 知母 生地 柴胡 天门冬 牛膝 黄连 白芍 麦冬 竹叶 栀子 心火亢盛 心烦失眠，心悸怔忡，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数者 清心泻火，养心安神；补心丹合导赤散加减 生地 五味子 麦冬 当归 酸枣仁 太子参 丹参 天门冬 柏子仁 远志 玄参 茯苓 相火炽盛 潮热盗汗，腰酸耳鸣，阳强早泄，五心烦热，舌红苔黄，脉弦细数者 清泄相火，滋阴益肾；知柏地黄汤加减 生地 焦栀子 知母 丹皮 山萸肉 金樱子 泽泻 黄柏 石决明 茯苓 天麻 肝火上炎 急躁易怒，头晕目眩，面红目赤，口渴多饮，舌红苔黄，脉弦滑数者 平肝潜阳，滋阴泻火；天麻勾藤饮合龙胆泻肝汤 龙胆草 川军 川芎 柴胡 焦栀子 当归 郁金 白芍 竹叶 2、气阴两虚型 气阴两虚型辨证论治表 脏腑辨证 主症 治则选方 组方用药 心肺两虚 神疲乏力，自汗气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔黄，脉细数者 益气养阴，宁心敛肺；方以生脉饮加味 党参 黄芪 柏子仁 麦冬 五味子 生地 知母 心脾两虚 心悸健忘，少寐多梦，腹胀便溏，纳呆恶心，舌淡苔腻，脉濡细者 健脾安神，和胃降逆；温胆汤合参苓白术散 白扁豆 半夏 陈皮 竹茹 黄芪 枳实 茯苓 白术 山药 砂仁 党参 肝肾两虚 头晕目眩，急躁易怒，腰酸耳鸣，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数者 补肝益肾，滋阴潜阳；大补阴丸合杞菊地黄汤加减 生地 熟地 山萸肉 枸杞子 丹皮 黄柏 茯苓 知母 龟板 菊花 石决明 心肾两虚 心悸失眠，腰酸耳鸣，潮热盗汗，遗精早泄，舌红少苔，脉细数者 补益心肾，滋阴安神，磁朱丸合补心丹加减 磁石 生地 五味子 酸枣仁 柏子仁 麦冬 玄参 当归 脾虚痰湿 体胖乏力，气短懒言，腹胀便溏，舌淡苔腻，脉濡滑者 益气健脾，化痰祛湿；方药以异功散合温胆汤渐渐 党参 白术 半夏 陈皮 砂仁 黄芪 枳实 茯苓 山药 甘草 心肝两虚 头晕目眩，心悸怔忡，失眠健忘，舌红苔薄，脉弦数者 滋阴养肝，补心宁神；一贯煎合生脉饮 加减 黄芪 枸杞子 沙参 麦冬 川楝子 五味子 党参 当归 气虚血瘀 胸闷憋气，两肋作痛，肢麻刺痛，舌暗有瘀斑，脉涩不利 益气健脾，活血化瘀；四君子汤合桃红四物汤加减 党参 白术 茯苓 甘草 丹参 当归 白芍 川芎 红花 桃仁  3、阴阳两虚型 阴阳两虚型辨证论治表 脏腑辨证 主症 治则选方 组方用药 肾阴阳两虚 畏寒倦卧，渴喜热饮，耳鸣耳聋，腰酸膝软，小便清长，阳痿遗精，舌淡苔白，脉沉细为主症者 滋阴壮阳，益肾固精；金贵肾气或右归饮加味 熟地 山萸肉 枸杞子 杜仲 附子 茯苓 肉桂 山药 龟板 甘草 肝肾阳虚 形寒肢冷，头晕健忘，耳鸣耳聋，面浮肢肿，小便不利，半身不遂，语言不利，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细者 温补脾肾，通络开窍，方药以地黄饮子合补阳还五汤加减 熟地 黄芪 山萸肉 附子 当归 五味子 地龙 桃仁 肉苁蓉 肉桂 红花 麦冬 脾胃阳虚 胃脘冷痛，胸闷纳呆，面色萎黄，神疲倦怠，四肢清冷，便溏泄泻，舌淡苔白，脉沉细无力者 温中和胃，益气健脾，良附丸合桂附理中丸加减 党参 高良姜 肉桂 甘草 香附 半夏 茯苓 白术 附子 心肾阳虚 心悸怔忡，胸闷憋气，气短喘息，身倦欲寐，形寒肢冷，悉身浮肿，小便短少，唇甲青紫，舌胖质淡，苔白，脉沉细或结代者 温肾纳气，通阳宣痹；方药以真武汤合回阳救逆汤加减 附子 白术 茯苓 党参 薤白 肉桂 甘草 黄芪 半夏 五味子 脾肾阳虚 形寒肢冷，面色苍白，脘腹胀满，阳痿遗精，小便频数，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，脉沉细者 温肾壮阳，益气健脾；四神丸和四君子汤加减 破故纸 党参 白术 茯苓 肉豆蔻 干姜 吴茱萸 甘草 五味子 寒凝血瘀 四肢麻木，疼痛发凉，舌暗有瘀斑，脉涩不利 温肾散寒，活血化瘀；桂枝汤合桃红四物汤加减 桂枝 白芍 熟地 茯苓 当归 红花 地龙 桃仁 川芎 附子 黄芪 阴虚