常见体征压痛和放射痛.PPT

多发生于青壮年。 发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 。 常见的腰腿痛疾病。 其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。 突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。 亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。 一、临床表现 主要症状是腰腿痛。 由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。 腿痛多为单侧，亦可双侧。 脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。 常见体征 压痛和放射痛。 直腿抬高试验.加强试验阳性 脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧； 感觉、肌力和腱反射改变 。 二、康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 (一) 急性阶段 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。 2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。 3. 短波疗法 ：对置或并置， 。 4.中频电疗法 ：下腰部并置。 5.超声波疗法 ：下腰部及患 肢后侧，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分 钟， 每日1次。 6. 腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。 戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。 不宜长期应用。 7. 推拿 对其作用机理目前有3种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。 推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。 康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。 8.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。 椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。 (二) 慢性阶段 1. 腰椎牵引与物理疗法。 2. 推拿需要较强的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌训练 ：方法较多， 昂胸 、燕势 、 伸腰 王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行X线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左50o,右70o，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力〈右。 问题：1.考虑诊断是什么？ 2.尚需做什么特殊检查？ 3.你准备采用什么治疗？ 4. 日常生活中应注意些什么？ * * ? 白鹤街道社区卫生服务中心针灸科 洪涛 椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 L2-3 L3 股神经痛 L3皮节 膝伸直、大腿内收 膝腱反射减弱 L3-4 L4 胫骨前肌 膝腱反射减弱或消失 L4-5 L5 坐骨神经痛 姆指侧 姆指背屈 L5-S1 S1 坐骨神经痛 小指侧 臀大肌、足外翻 跟腱反射减弱 突向中 央 全部马尾神经 腰痛、排尿困难 膝、跟腱反射减弱 下肢肌麻痹、大小便困难 因阶段不同? 股神经痛 L4皮节 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断 ? ? 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 发病部位 根部 干部 病因 椎间盘突出症、椎管内肿瘤、 骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症 增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便） 疼痛明显增加，呈放射性 疼痛可增加，但不如根性明显 压痛点 脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻 与其前相反 肌肉压痛 较少 多有 屈颈试验 可诱发腰部及患肢疼痛 较少 感觉障碍 客观明显 主观明显 脑脊液检查 可有改变 正常 腰骶椎X线检查 可有改变 正常