后期高龄者医疗制度について-东京都后期高龄者医疗广域连合.PPT

All Rights Reserved Tokyo ikiiki kouiki rengou 62 municipalities 平成２０年４月より新しい医療制度がはじまりました 長寿医療制度について －後期高齢者医療制度を「長寿医療制度」と呼んでいます－ 目　次 背景????????3 被保険者???13 保険証?????17 医療給付???22 健康診査???29 保険料?????32 背　景 　　わが国は国民皆保険のもと、誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し、世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきました。 　　しかし、医療を取り巻く環境が変化しています。 急速な少子高齢化 経済の低成長 老人医療費の大幅な増加 　　国民皆保険を堅持し、医療制度を将来にわたり持続可能なものにしていくため構造改革が急務となりました。 東京都における長寿医療制度の医療費推計 老人保健法に基づく2階立ての医療制度 各医療保険からの拠出金で維持 　このままでは??? いかに持続可能な制度とするか 問題解決の視点 ?予防医療を心がけ医療費を抑えること ?公平?公正な負担をしていただくこと 老人保健から長寿医療制度へ 平成20年４月１日から 　?新たに長寿医療制度がスタートしました（新しい医療保険制度です） 　 　●老人保健制度は平成19年度で廃止となりました 長寿医療制度の特徴 ①　医療機関の窓口で、新しい保険証を提示してください。 ②　保険料は被保険者一人ひとりが納めます。これまで負担のなかった被用者保険の被扶養者の方も納めます。 ③　新たに高額介護合算療養費が始まります。 ④　運営主体は広域連合です。 長寿医療制度の運営の仕組み 広域連合とは？ 広域連合は、地方自治法第291条の２で規定された特別地方公共団体です。 広域連合は、広域連合に加入する全区市町村の議会で議決した規約に基づき事務を行います。 広域連合と区市町村の役割分担 　 被保険者 ?広域連合の区域内に住所がある７５歳以上の方 ?寝たきりなどの一定以上の障害のある６５歳以上の方※ 　　 ※ （新規の方は、申請して広域連合の認定が必要です） 資格取得日 （下図）会社の健康保険から移行する夫婦を例にすると?? ○７５歳の夫は誕生日から長寿医療制度へ ○７３歳の妻は夫の誕生日から自分７５歳の誕生日まで基本的に区市町村国保へ 障害のある方へ 一定の障害のある６５歳から７４歳までの方で新たに「長寿医療制度」の資格を取得する方は申請が必要です。 現在、長寿医療制度をご利用の方で「障害認定を撤回」する方は、区市町村の窓口でご相談のうえ、届出をしてください。 保険証の交付 　　長寿医療制度は1人ひとりが被保険者となり、保険証が１人に１枚が交付されます。 医療機関の窓口で保険証を提示 保険証の有効期限と引渡し ?　保険証の有効期限は２年で、2年ごとに一斉に切り替えます。ただし、1回目の有効期限は、平成20年4月1日から平成２２年７月31日までの２年4か月となります。 ?　以後、8月1日から2年後の7月31日までが有効期限となり、8月1日付で新しい保険証に更新します。 　 保険証のイメージ 医療証も忘れずに 　●保険証の他、以下の医療証を発行しています。 　●保険証と合わせて、医療機関等の窓口で提示してください。 医療給付と一部負担金の割合 　医療機関等を利用したときは、医療費の一部を患者(被保険者)本人が負担します。 　一部負担金の割合は、所得に応じて1割又は3割です。 一部負担金の割合の判定基準 自己負担の限度額（高額療養費） 　１ヶ月分の医療費が高額になったときは、自己負担限度額を超えた分(高額療養費)が申請により払い戻されます。 　対象となる方には、広域連合から申請書をお送りします。申請は、最初の1回のみで、2回目以降の該当分からは自動的に払い戻されます。 自己負担の限度額（入院） 　入院したときは、食事代または食費と居住費の一部を患者(被保険者)本人が負担します。 高額介護合算療養費 世帯内で長寿医療?介護保険の 両保険から給付を受けることに よって、自己負担額が高額にな ったときは、両保険を通じた自 己負担限度額（毎年8月～翌年 7月末までの年額）が適用され ることになります。 新たな医療、在宅歯科医療 平成20年度診療報酬改定における主要改定項目 ＜後期高齢者診療料＞ 　○　患者に同意の上で、定期的に診療計画を作成して総合的に病状を管理します（今までの医療を受け続けることもできます）。 　＊対象の慢性疾患は、糖尿病、脂質異常症、高血圧性疾患、認知症等 　 　＊医学管理、画像診断、検査、処置は1ヵ月600点の包括診