化疗相关性呕吐教材课程.ppt

中国指南（2014） NCCN指南（2015.V1） MASCC指南（2013） ASCO指南（2011） CINV相关指南 CINV指南要点 * 共同点： ①强调CINV 的处理应以预防为主。 ②主张根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理。对于HEC 提倡采用最强的三联标准疗法（5-HT3RA 联合地塞米松及NK-1RA），MEC 可采用二联疗法（5-HT3RA 联合地塞米松），而低致吐风险药物可采用单药预防，轻微致吐风险药物则不主张常规进行预防。NCCN指南既往将顺铂50mg·m-2 作为中度及高度致吐性的分界，而自2013 年起则与其他指南相一致，将任意剂量顺铂均归于HEC；另外各家指南均将口服药物的致吐性强度及处理单独归类，并对分子靶向药物的致吐性风险进行分级。 ③主张根据呕吐发生机制进行分时段管理。自2003 年第一个NK-1RA 批准上市后，多家指南即推荐将其作为迟发性CINV 的主要预防药物。 ④多日化疗方案的预防。将每1 个化疗日均作为“第1 天”进行预防（帕洛诺司琼采用隔日1 次），且建议预防延续至化疗结束后2~3d。 ⑤出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理。预期性呕吐的处理可采用苯二氮类、行为疗法。 各指南间的区别 ①对于HEC 预防时5-HT3RA 种类选择，其他指南未对其种类进行优选，2014版NCCN 指南强调帕洛诺司琼为优选，而2015版也取消了该优选级别。 ②对于MEC 的预防，MASCC/ESMO 指南明确推荐使用帕洛诺司琼联合多天地塞米松方案。NCCN 和ASCO 指南则主张第一代和第二代5-HT3RA 均可选择；并主张对某些选择性病例可联合NK-1RA（卡铂剂量≥ 300mg·m-2、环磷酰胺剂量≥ 600~1 000mg·m-2、多柔比星剂量≥ 50mg·m-2）；选择第一代5-HT3RA 时如未联合NK-1RA， 可在化疗的第2 天及第3天使用地塞米松单药或第一代5-HT3RA 单药预防迟发性呕吐。 ③ NCCN 指南推荐的地塞米松剂量均为联合NK-1RA 时的剂量， 与化疗方案的致吐风险等级无关， 而MASCC/ESMO 和ASCO 指南中则指出在未联合NK-1RA 时，地塞米松的剂量更大。 ④ 2014年版 NCCN指南依据新的临床研究证据， 将帕洛诺司琼+地塞米松+ 奥氮平的三联方案推荐为HEC 的预防方案之一。2015版NCCN指南新增了新型NK-1受体拮抗剂奈妥匹坦和帕洛诺司琼的固定剂量复合制剂主要用于HEC和MEC引起的急性恶心呕吐的治疗。 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用 致吐风险等级 患者呕吐发生风险 HIGH (高度致吐风险) 90% MODERATE (中度致吐风险) 30-90% LOW (轻度致吐风险) 10- 30% MINIMAL (轻微致吐风险) 10% 化疗相关性呕吐 (CINV)的防治 抗肿瘤药物专业学员：陈 敬 Contents CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 CINV相关指南 防治CINV的主要药物及其相关研究 内容提要 CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐 CINV的危害 患者 代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效 家属 增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量 CINV防治现状 CINV防治不足： 完全控制率低 恶心发生率高 预防性治疗不足 迟发性、预期性恶心呕吐处理不力 CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度 CINV常见，严重影响生活质量，影响化疗实施 防治不足与治疗过度并存 CINV的类型 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗” 以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗中仍然出现呕吐 患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐 在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天 一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5~6 小时达高峰，但多在24 小时内缓解 参与CINV的受体及神经递质 2条关键途径，2种关键神经递质 中枢途径 经P物质激活 由脑中高度聚集的神经激肽1（NK-1）受体介导 外周途径 经5-羟色胺（5-HT）激活 由主要位于肠内的5-HT3受体介导 参与CINV的受体及神经递质 顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作