阑尾炎诊断治疗手术课件（精品ＰＰＴ）.ppt

第十一步 在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三棒）先后沾洗阑尾残端。 * Company Logo 第十二步 距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。 * Company Logo 第十三步 检查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。 * Company Logo 第十四步 冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。 * Company Logo 第十五步 分层间断缝合腹外斜肌膜、皮肤。固定引流管。 * Company Logo 特殊情况下阑尾切除处理 逆行切除方法。 间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。 盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。 * Company Logo 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。 内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎:抗感染。 * Company Logo 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 腹腔脓肿 肠瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 * Company Logo Company Logo 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点 比较少见 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 发热及白细胞计数升高均不明显 误诊率、穿孔率、死亡率高 治疗原则是早期切除阑尾 * Company Logo 小儿急性阑尾炎 特点及治疗原则 1. 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。 2. 右下腹体征不明显。 3. 穿孔率、死亡率及并发症发生率均也较高。 4. 早期切除阑尾。 Company Logo 妊娠期急性阑尾炎 特点: 难于诊断，易致流产和早产。 盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散 治疗原则：阑尾切除术为主 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 减少对子宫的刺激 用广谱抗生素 临产期可考虑行剖腹产术 Company Logo 老年人急性阑尾炎 主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变中，体温和白细胞不高 B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。 及时手术治疗 处理内科疾病 Company Logo 2. 慢性阑尾炎 大多数为急性阑尾炎转化而来。 少数为异物或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生引起。 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润。 Company Logo 慢性阑尾炎临床表现和诊断 常具有典型的急性阑尾炎发作病史。 反复发作的右下腹隐痛和不适感。 胃肠道功能紊乱。 右下腹固定的局限性压痛。 X线钡餐检查异常。 Company Logo 慢性阑尾炎治疗原则 手术切除阑尾 必要时探查附近脏器有无病变 病理检查 Company Logo 3. 阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞，临床表现与急性阑尾炎相似，治疗需行右半结肠切除术。 阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类癌相同。 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。 Company Logo 腹腔镜下阑尾切除术 传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术。但腹腔镜下阑尾切除技术也日益完善，已成为安全、可靠的治疗方法。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。 阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。 Company Logo 腹腔镜阑尾切除术手术适应症 1．急性阑尾炎是最主要的适应征:包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。 2．右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。 3．慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。 Company Logo 4．阑尾炎穿孔，不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。 5．腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。 6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作 。 Company Logo 腹腔镜