口腔常见疾病教学教材.pptx

口腔常见疾病 口腔常见疾病 急性牙髓炎 智齿冠周炎 颌面间隙感染 腮腺炎 拔牙后出血的处理 口腔黏膜溃疡 颌面外伤处理 急性牙髓炎 急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋 牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染 临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位 后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗 急性牙髓炎 急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓．可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出．一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下： 自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。 阵发痛：疼痛持续一定时间。 冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。 夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。 疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。 急性牙髓炎 急性牙髓炎（acute pulpitis） 依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。 1.急性浆液性牙髓炎 常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。 2.急性化脓性牙髓炎 急性浆液性牙髓炎病程较短，在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。 急性牙髓炎 鉴别诊断 三叉神经痛：很少夜间发作 有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛 龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显，可有食物嵌塞史。 急性牙髓炎 【治疗】 迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。 局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。 智齿冠周炎 智齿冠周炎指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 大多发生在18～30岁智牙萌出期的年轻人，是口腔颌面外科门诊的常见病之一。 智齿冠周炎临床表现以智牙周围软组织及牙龈充血、肿胀、糜烂或盲袋溢脓为主，也可有不同程度全身症状，如畏寒、发热等。 冠周炎治疗在急性期以局部处理为主，辅以全身支持疗法。炎症控制后对不可能正位萌出的智牙应尽早拔除。 冠周炎如处理不当或不及时，炎症可向周围组织扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。 智齿冠周炎 并发症 冠周炎症可直接蔓延或由淋巴结扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染： 智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。 炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。 炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙。口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿的发生。 智齿冠周炎 智齿冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。 由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。 智齿冠周炎一般是混合型感染，需要口服替硝唑和其他广谱例如头孢类消炎药，严重者需要输液，等到炎症消除后需要拔除智齿。 颌面间隙感染 疾病概述 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底 颌面间隙感染 1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。 2、局部治疗 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应