麻醉机相关通气并发症 ppt课件.ppt

麦氏回路 1954年Mapleson 5种半紧闭麻醉回路 A. B. C. D. E回路 (1).新鲜气流入口 (2).螺纹管 (3).储气囊 (4).活瓣位置 * Bain回路 Bain回路是麦氏D回路的改良型 可用于自主呼吸与控制呼吸 (1). 防止二氧化碳重吸入需要新鲜气体 流量是分钟通气量的2.5倍 (2). 回路无内管连接脱落或打折的报警功 能(不易发现).Bain回路与气管导管之 间的细菌滤过器易导致低氧.与严重支 气管痉挛的临床症状体征相似 * Bain回路 Bain回路的外管必须透明.内管是否漏气可采用pethick方法测试 先将回路的患者端堵住,让大流量氧气进入回路直到呼气囊充满.在保持氧气流量的情况下使患者端开放,如果内管完整,则回路的患者端出现Venturi effect效应,该效应可使回路内压力降低,气囊逐渐变瘪;若内管漏气,则新鲜气体散失在呼气管中,结果呼气囊仍保持充盈状况 * 1. 现代麻醉机结构特点 2. 挥发器 3. 呼吸回路Bain回路 4. 二氧化碳吸收剂 5. 麻醉机检查纲要 * 二氧化碳吸收剂 (1). 碱石灰 (2). 钙石灰 Ca(OH)2 (3). 钡石灰 Ba(OH)2 吸收剂的吸收能力100g 吸收二氧化碳的最大量理论---26 L 实际 10-20 L 吸收剂指示剂 乙基紫 当吸收剂吸收二氧化碳后pH10.3 乙基紫将乙醇脱氢变为紫色 * 二氧化碳吸收剂本身无毒,但与 吸入性麻醉药物会产生毒性产物 (1). 三氯乙烯---降解二氯乙烯,导致脑炎 降解光气.光气对呼吸系统有强烈刺激,导致ARDS (2). 七氟烷---复合物A ①低流量或紧闭式麻醉 ②用钡石灰而不是碱石灰 ③麻醉回路中的七氟烷浓度过高 ④温度过高 * (3)干燥的碱石灰/钡石灰与吸入性麻醉药作用后可产生一氧化碳 ①. 连续长时间或使用过又闲置数天 ②.周末吸收剂不在正常使用中,但麻醉机的气 体未关闭的情况下气流使吸收剂干燥,当在 再次与麻醉药接触后一氧化碳的产生明显 增加,故周一上午麻醉的患者一氧化碳中毒 较多 * 一氧化碳和产生相关因素 (1). 吸入麻醉药(DesfEnfIsofHalo=Sevof) (2). 吸收剂的干燥程度 (3). 吸收剂的种类(钡石灰碱石灰) (4). 温度 (5). 吸入麻醉药的浓度 (6). 新鲜气体流量 (7). 患者体格小---更易产生一氧化碳 * 减少一氧化碳产生有效措施 (1). 了解一氧化碳的产生机制 (2).麻醉结束后应及时关闭麻醉机,切断新鲜气 流以防使吸收剂被吹干燥, (3). 在麻醉机使用前检查中发现有新鲜气流通过 吸收剂,应更换新鲜二氧化碳吸收剂 (4).用适量的清水湿润干燥的吸收剂 (5). 改变碱石灰的化学组成 (除去KOH) (6). 新型吸收剂 (不含强碱性物质) Amsorb * 1. 现代麻醉机结构特点 2. 挥发器 3. 呼吸回路Bain回路 4. 二氧化碳吸收剂 5. 麻醉机检查纲要 * 麻醉机在麻醉前测最常用规则  是1993 / 1997 FDA推荐方案 1各种备用的通气设备可以随时使用 及功能良好高压系统 2. 检测供氧瓶： ① 开启供氧瓶是否有足够氧压 (大约1000Psi) ② 关闭供氧瓶 3. 检测中心供氧管道：查看麻醉机与中心供氧管道是否 连接。压力读数大约50 psi低压系统 4. 检测初始供气系统： ① 关闭流量表，关闭挥发罐。 ② 检查挥发罐吸入性麻醉的液平面及关紧加药处的塞栓 * 5. 开始机器的低压系统漏气检测 ① 确定麻醉机总开关和流量表开关处于关闭状况 ② 连接吸引气囊在新鲜气回路外。 ③ 风箱气囊处于完全回落。 ④ 气囊均应维持10秒以上处