颅内肿瘤的围手术期护理1 Microsoft PowerPoint 幻灯片_【PPT课件】.ppt

格拉斯哥昏迷评分（GCS） GCS评分范围3-15分，低于8分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差 * 观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应， 同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。 瞳孔观察内容： 大小 直径2—5mm 形状 圆形 光反射 灵敏、迟钝、消失 两侧是否相等 等大等圆 瞳孔观察 *  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 瞳孔观察的要点 * 一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。 双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。 双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显。 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。 直接对光反射消失或间接对光反射存在。原发性视神经损害 * 双侧瞳孔不等 突然意识丧失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安，呕吐，呼吸深慢，脉搏慢，血压高，提示有脑疝（小脑幕切迹疝）形成，需要立即降颅压处理。 双侧瞳孔散大 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝 针尖样瞳孔 桥脑损伤，冬眠类药物中毒 双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替 中脑受损 动眼神经损害 直接、间接对光反射均消失 视神经完全性损害 直接对光反射消失，间接对光反射存在 * 观察包括： 体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征 是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应 * 颅内压增高 头痛：胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状 视神经盘水肿 ：客观指征 视力↓甚至失明 当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。 三主症 * 肢体活动情况 出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。 * 保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。 病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。 高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。 维持呼吸与循环功能 * 体位护理 全麻未清醒的病人，应平卧6小时，头偏向健侧。 意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。 * 特殊体位 后组颅神经受损，吞咽功能障碍者 只能取侧卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。 幕上开颅术后 应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压。 幕下开颅术后 早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。 体积较大的肿瘤切除后 因颅腔留有较大空隙，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。 脊髓手术后 不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。 * 准确记录出入量。 观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。 根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。 术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。 按时应用脱水药。 保持循环系统的稳定 * 伤口及引流管的护理 固定妥当，贴好标识，以免脱落 观察记录引流液的颜色、性状及量 观察伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，报告医生，更换敷料，检查伤口有无裂开。 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅 维持引流管装置的无菌状态，防止污染 掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法 向病人及家属交代好注意事项，昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料。