脓毒症与MODS诊治进展ppt课件.ppt

MODS治疗原则 迅速处理原发病,消除病因 全面有效的脏器支持；维护脏器功能 调整机体内的免疫平衡 在处理任何脏器功能不全的情况,应有全 局综合的观念 * 病因治疗 抗感染；对创伤者清创；彻底排脓 清除慢性病灶；骨折固定 等 及时补充血容量，防治休克 抗炎性介质治疗 非类固醇类抗炎药；糖皮质激素；已酮可可碱 抗氧化药物：谷胱甘肽、维生素 C，E，A等 MODS治疗 * 免疫治疗 抗内毒素单克隆抗体；抗TNF单克隆抗体 抗中性粒细胞-内皮细胞黏附分子单克隆抗体 机械通气治疗，纠正低氧血症 积极防治ALI与ARDS MODS治疗 * MODS治疗 积极防止,纠正水,电解质,酸硷平 衡紊乱 胃肠道管理与支持 进行早期肠内营养；使用肠道营养激素、 生长因子、补充谷氨酰胺；微生态制剂； 胃肠功能衰竭者，应用中药大黄治疗 * 血液净化治疗 去除循环中的细胞 因子而达到减轻和 治疗MODS的目的 　 MODS治疗 将由于肾功能衰竭不能从尿中排除的有毒物质排出体外 * 儿科脓毒症 2002年2月在得克萨斯召开 了国际儿科脓毒症定义大会。会 议首次确定了儿科脓毒症的相关 概念和诊断标准 * 可疑存在或已证实感染（培养阳性、 组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的 临床综合征。感染的证据包括临床体检、 影像学或实验室的阳性结果（如正常无菌 体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片诊断 肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜） 感 染 * （1）中心体温?38.5 ℃或?36 ℃ （2）心动过速，平均心率?同年龄组正常值2 s以上， （无外界刺激、药物或疼痛刺激影响）； 或心率不可解释的持续性增快超过0.5?4h； 或?1岁出现心动过缓，平均心率?同年龄组正 常值第10百分位以下（无外部迷走刺激和先天 性心脏病、未使用?受体阻滞剂）； 或心率不可解释的持续性减慢超过0.5h 符合4项标准中至少2项，其中1项须T或血WBC异常 全身炎症反应综合征（SIRS） * （3）平均呼吸频率?同年龄组正常值2 s以上或因 急性病程需机械通气 （与神经肌肉疾病或全身麻醉无关） （4）血WBC计数升高或降低（非继发于化疗的 WBC减少症）或未成熟嗜中性粒细胞? 0.10 全身炎症反应综合征（SIRS） * 脓毒症各年龄组特定生理参数和实验室变量（低值取第5百分位，高值取第95百分位） 年龄组 心率（次/min） 心动过速 心动过缓 呼吸频率 白细胞计数 收缩压 初生儿（0-1周） 180 100 50 34 (次/min) (*106/L) (mmHg) 65 新生儿(1周-1月) 婴儿(1月-1岁) 学龄前儿童(1-6岁) 学龄儿童(6-12岁) 青少年(12-18岁) 180 180 140 130 110 100 90 不适用 不适用 不适用 40 34 22 18 14 19.5 或5 17.5 或5 15.5 或6 13.5 或 4.5 11 或 4.5 75 94 100 105 117 初生儿不包括新生儿重症监护室的早产儿 * SIRS+可疑的或已证实的感染， 或由可疑或已证实的感染导致 的SIRS 脓毒症 * 脓毒症并以下之一： 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 2个或2个以上心、肺以外的器官功能障碍 严重脓毒症 * 脓毒症并心血管功能障碍* 脓毒症休克 * 在1h内输入等张液≥40mL/kg仍存在以下情况： （1）血压下降?该年龄组第5百分位或收缩压?该 年龄组正常值2个标准差以下 （2）需用血管活性药物始能维持血压在正常范 围[多巴胺?5?g/kg/min或予任何剂量多巴酚 丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素] （3）具备以下5条中的2条： a.无法解释的代谢性酸中毒：碱缺失?5mmol/L b.动脉血乳酸水平增高?正常上限2倍 c.少尿：尿量?0.5ml/kg/h d.毛细血管再充盈时间延长? 5s e.中心体温和外周体温差? 3 ℃ 心血管功能障