阑尾炎的诊断与手术PPT课件.ppt

②急性胃肠炎：有呕吐、腹泻、腹痛和腹部压痛等表现，病程早期与阑尾炎相似，但胃肠炎有不洁饮食史，且呕吐、腹泻较突出，多发生在腹痛之前，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，大便常规有大量红细胞和白细胞。 ③肠系膜淋巴结炎：常见于儿童，有上呼吸道感染史，腹痛出现前或随后有高烧，呕吐很少见，压痛常沿系膜方向，不限右下腹，肌紧张不明显，偶可及肿大的肠系膜淋巴结。如急性炎症累及回盲肠系膜淋巴结时，触痛局限在右下腹，不易与阑尾炎鉴别。 * ④局限性肠炎：又称克罗恩病（Crohn） 急性发作期有右下腹痛、触痛、发烧、白细胞升高等，与急性阑尾炎相似。 因病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者有反复发作的腹痛史，伴低烧，腹泻，全身衰竭；有腹肌紧张和压痛范围广，不局限于右下腹；触痛随病变部位改变而改变，有时可及索条状块。 小肠造影：可见“卵石样”充盈缺损，节段狭窄及扩张。由于肠壁增厚、僵硬及肠腔变窄而使钡剂边缘不整之细索样，称“绳样征”。如手术探查时发现阑尾正常，应检查回肠，当发现有一段或几段肠管病变时，且肠系膜有肿大淋巴结，应考虑克罗恩病。 * 二妇产科疾病： ①宫外孕破裂：右侧输卵管妊娠破裂，急性出血史，早孕史，停经、择食、呕吐等。以后突然腹部疼痛似阑尾炎但剧烈，常伴随有面色苍白、血压下降等休克表现，肌紧张轻，有移动性叩浊音；妇科检查：宫颈举痛，右侧肿块；腹穿或后穹隆穿刺有不凝血证实。 ②右侧卵巢囊肿扭转：腹痛发作突然，为持续性，较急性阑尾炎剧烈，妇科检查：可及囊性肿块、压痛，肿块大的腹部可及。 ③急性输卵管炎：腹痛在下腹，多双侧，高烧，白细胞升高，但有白带增多史，妇科检查，子宫举痛，双侧附件区压痛。盆腔炎亦然。 * ④卵巢黄体破裂出血（右）：右下腹痛，逐渐减轻，疼痛位置低，均发生在经前排卵期。 ⑤卵巢滤泡破裂（右）：多见于未婚女青年，常发生在月经来潮后两周间，症征与卵巢黄体破裂出血相同，少量阴道出血。 三泌尿外科—右输尿管结石。 四外科疾病 ①?胃、十二指肠溃疡穿孔； ②?急性胆囊炎，胆囊炎坏死穿孔，胆囊位置低时与高位阑尾鉴别； ③?美克耳氏（Meckel）憩室炎； ④肠伤寒溃疡穿孔：50cm内，右下腹痛似阑尾炎，腹痛前有高烧，脉不快，秋季多。 * 五、治疗 急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术，安全，并发症少：（ 早期水肿型操作简单；化脓型操作复杂，并发症多。） 治疗原则： 一急性单纯性阑尾炎：手术切除，一期愈合； 二急性化脓性或坏疽性阑尾炎：手术切除，如腹腔内已有脓液，但无局限性脓肿，可清除脓液，放引流。 * 三阑尾周围脓肿：如无局限趋势，行切开引流。视病情切除阑尾，确切处理阑尾残端，以防肠瘘。但症征轻、能局限的病人，可保守治疗。行半卧位、禁食、补液及中药、正确应用抗菌素等非手术治疗(中西结合治疗）。非手术治疗时密切观察，如病情恶化改行手术治疗。 * 手术治疗的适应证： ①坏疽阑尾炎； ②阑尾穿孔弥漫性腹膜炎； ③阑尾周围脓肿，保守治疗无效； ④慢性阑尾炎发作频繁； ⑤妊娠、儿童、老年及蛔虫性阑尾炎； ⑥较罕见的粘液囊肿、憩室、类癌和癌等并发阑尾炎。 * 手术方式的选择及术中注意事项： ①若仅为阑尾炎—切除； ②若为阑尾穿孔—需切除并腹腔引流； ③阑尾周围脓肿—主要治疗为引流，其次为切除； ④术前诊断为阑尾炎，术中发现是局限性肠炎、结核等慎重切除，以防肠瘘的发生。 * 手术步骤 ①切口 一般取麦氏切口 切开皮肤、皮下组织和腹外 斜肌腱膜，钝性分离和牵开腹内斜肌、腹横肌。 * ②保护切口 小心提起和切开腹膜，切开时应注意避免腹腔内渗出液污染切口。 * ③找阑尾 寻找阑尾是手术的关键，可先找到升结肠，顺结肠带至回盲部，三条结肠带汇总处即是阑尾根部。 * ④处理阑尾系膜 用血管钳在近阑尾根部穿过阑尾系膜 以两把血管钳夹住系膜在两钳之间切断系膜 * ⑤处理阑尾根部 在盲肠壁上做浆肌层荷包缝合 切断阑尾 * 收紧荷包线， 将残端埋入盲肠壁内 * ⑥特殊情况下的阑尾切除术 A：阑尾在腹膜后并粘连固定— 　 逆行切除 B：盲肠壁炎症水肿很重—切除阑尾 后缝合，脂肪包埋或单纯结扎 ▲ 根部结扎+ 引流 C：阑尾炎症水肿很重—可不扎阑尾 残端，行包埋 * 六、并发症 一急性阑尾炎的并发症 1、脓肿：在阑尾周围形成的为阑尾周围脓肿，但也可在