宫内节育器培训讲解.ppt

避孕药缓释系统;避孕药缓释系统;种类 硅胶囊 硅胶棒 硅橡胶阴道环:于月经干净后置于阴道后穹隆或套在宫颈管上；时限1年。;;硅胶棒的放置; 2.套管针自切口处斜形刺入皮下组织。 3.轻轻将皮肤挑起从一侧推进达第二刻度（6根型）或第三刻度（2根型）。 ;;;;宫内节育器(IUD);宫内节育器;国内常用节育器 ;;;宫内节育器;宫内节育器;宫内节育器;适应证与禁忌证;适应证与禁忌证;放置时间的选择;宫内节育器的选择;宫内节育器的放置;宫内节育器的放置;宫内节育器的放置;T型宫内节育器的放置;固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.5—2cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟．以免影响其展开。;;吉尼环的放置;术后注意事项;宫内节育器的取出;宫内节育器的取出;;;;铜过敏;外用避孕药物;1、避孕套 2、女用避孕套 3、阴道隔膜（子宫帽） 4、宫颈帽 5、阴道避孕海绵 ;阴道隔膜（子宫帽）;1838年，弗雷德里克·阿道夫·维尔德?（德国）发明 了妇女用的橡胶膜。它可放置于阴道内，封闭子宫颈。 ;其他避孕法; 又称安全期避孕法 有日历表法、基础体温测量法、宫颈黏液检查法。 卵子自卵巢排出后可存活 ，而受精能力最强时间是排卵后 内，精子进入女性生殖道可存活 。 因此，排卵前后 内为易孕期，其余的时间不易受孕，故被视为安全期。;;绝育术 ;适应症 (1) 已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者。 (2) 由于严重全身疾病，不宜生育者。 禁忌症 (1) 各种疾病的急性期 (2) 感染性疾病如急慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染等。 (3) 产后大出血、严重贫血、心力衰竭等 (4) 严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者。 ;手术时间：非妊娠期以月经干净后3-7天内且无性交者，或人工流产引产或分娩后6-24小时，哺乳期或闭经者必须排除妊娠后施行。 术前准备：同一般腹部手术 麻醉：采用局部浸润麻醉 ;手术步骤与方法 (1) 排空小便后取仰卧臀高位，常规消毒，铺巾 。 (2) 切开皮肤 腹部切口部位依子宫底高低决定，切口方式可直切或横切。一般在耻骨联合上3～4㎝处做1.5～2㎝长切口，逐层切开腹壁进入腹腔。 ;;（3）提取输卵管 ① 指板法 先用一食指进入腹腔扪及输卵管并置其峡部，另一手执指板贴食指送入腹腔，板夹与指尖夹住输卵管，食指与指板同时一起移至输卵管壶腹部，取出输卵管。适应于前位子宫。 ; ②钳夹法 用卵圆钳伸入腹腔，沿膀胱顶至子宫前壁，探明子宫大小及位置，卵圆钳移至子宫角处，再向子宫侧壁外张开卵圆钳，轻夹输卵管并逐渐提至切口处，不必重新钳取。常用于后位子宫及腹壁肥厚者。 ; ③吊钩法 子宫后位钩取输卵管较为有利。将输卵管钩按卵圆钳方式进入腹腔，达到子宫底后把钩转向一侧子宫角下方，钩端朝前方上提输卵管。;(4) 确认输卵管 用鼠齿钳夹持输卵管系膜，再以两把无齿钳交替使用依次夹取输卵管直至暴露伞端，证实为输卵管，并检查卵巢。; (5) 结扎输卵管 手术结扎或切除：抽芯近端包埋法、双折结扎切除 法、峡部切除结扎法、输卵管切 除术等 金属夹阻断：不锈钢夹或银夹 电灼或激光：使输卵管腔闭塞 (6) 逐层关闭腹腔 ;目前多采用抽芯近端包埋法。 1、于输卵管峡部背面无血管区浆膜下注射0.5﹪利多卡因1ml 或生理盐水，切开该处浆膜层；;抽芯近端包埋法;;双折结扎切除法;;术后并发症 ①腹腔内积血或血肿 ②感染 ③脏器损伤 ④绝育失败;注意事项： (1) 无菌操作 (2) 爱护组织，减少不必要的损伤如进入腹腔时避免损伤膀胱与肠管、提取输卵管时勿损伤输卵管系膜。 (3) 结扎输卵管的线不宜过细，打结要牢靠，但不可过紧。 (4) 止血应仔细而彻底，避免术后出血及血肿。; 1．禁忌证 主要为腹腔粘连、重度心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。 2．术前准备 同腹部手术，受术者应取头低仰卧位。;3．阻断输卵管方法 电灼法 金属夹法 硅橡胶环套法 有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9‰，硅胶环为3.3‰，弹簧夹高达27.1%。，但机械性绝育术与电凝术