3第四节__慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理_精品.ppt

（六）健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 * 2．康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。 * 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 4．用药指导 * 【护理评价】 1.病人呼吸困难是否减轻； 2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰； 3.活动耐力是否增加； 4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常； 5.病人食欲是否增加，营养状况是否改善； 6.焦虑是否减轻或消失。 * 第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理 * 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病） 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 * * 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。 * 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 * 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？支气管、肺疾病：以COPD最为多见。 ？胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊柱侧凸、后凸等。 ？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。 * 【护理评估】 （二）身体状况 1、肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 * 【护理评估】 2、肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 呼吸困难加重、发绀明显、甚至出现肺性脑病。 严重时出现颅内压增高 * ②心力衰竭：以右心衰竭为主。 心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水肿 颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿、腹水 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 * 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 * 1． X线检查　肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见肺动脉高压征，右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室扩大，心影呈垂直状。（诊断的主要依据） 2．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波（诊断的参考条件） 3．超声心动图检查：也是诊断肺心病的依据。 4．血液检查：RBC、HB↑，合并感染时WBC、N ↑ 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 （四）辅助检查 * （五）治疗要点 肺心病肺心功能代偿期：采用中西医结合治疗，延缓病情发展。 肺心功能失代偿期：控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 * 【护理诊断】 1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效　 3. 活动无耐力　 4. 体液过多 5. 焦虑　 6. 潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。 1.病人呼吸困难减轻或消失； 2.能有效咳痰； 3.活动耐力增加； 4.水肿减轻或消失； 5.情绪稳定。 6.未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。 【护理目标】 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高纤维素