2015妊娠期糖尿病的诊疗指南_精品.ppt

充满自信向糖尿病挑战 ----GDM是可以治疗的疾病 DoHaD理论：生命早期合理、均衡的营养可以降低其子代肥胖、糖尿病、心血管等慢性疾病的发病率。 * 胰岛素治疗的注意事项: 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 糖尿病的自我管理之并发症的自我监护，包括： 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 * * 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 * 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。 * 吃水果要注意什么？ 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。 * 水果和水果产品 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 果汁饮料 碳酸饮料 ★ * * 运动的好处 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 减轻或控制体重 提高运动积极性 * 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 * 如何运动 运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。 * * 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微出汗为运动合适。 * * 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 * 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 * 胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 情绪稳定 经常监测血和尿糖 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定 * 《指南》明确指出：“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4 mm 或5 mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥ 8 mm）针头时，需要捏皮和/ 或45°角进针以降低肌肉注射风险。” 没有捏皮或刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮，都会影响胰岛素作用的效果。 * 胰岛素使用要点 1、胰岛素注射前应了解剂型、每ml所含的剂量、作用时间。 2、注射剂量准确，采用1ml注射器抽吸。 3、注射时间准确。 4、注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。 5、局部消毒应严密，以防感染。 * 6、胰岛素用后应冷藏。 7、每天监测末梢血糖4 ～ 7次。 8、做好相关的健康教育：按时进餐、低血糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以防发生意外。 * * * 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 * 血糖监测的理想目标： mg/dl(mmol/L) 餐前 60-105(3.3-5.3) 餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖 100-120(4.4-6.7) 注：第8版《妇产科学》的标准。 * * 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 心理状态的自我调节 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 * 低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严