2014年7月泌尿外科护理查房_精品.ppt

肠内营养的操作方法 观察和预防感染性并发症? 与肠内营养相关的感染性并发症主要是误吸导致的吸入性肺炎和因空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而导致的急性腹膜炎；其次为肠道感染。 * 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应症 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单 患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 * 肠内营养概念 优点 （Enteral Nutrition,EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 * 肠内营养的并发症及处理 机械并发症 ●胃肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或 ﹠便秘 位置改变 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐 ﹠误吸（胃管） 浓度、渗透压过高和输液速度过快 处理：改用鼻空肠管 稀释减量、减速和适当用阿片酊类 输入营养液 药减慢肠道蠕动 * 肠内营养的并发症 感染性并发症 ●代谢性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀 （VAP） ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒 * 堵管原因 药物原因 操作不当 回抽胃内容物 酸性胃液胃残留 胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 鼻饲管被酵母菌堵塞 * 防止堵管的方法 及时冲洗管道 药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞 可乐 胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞 * 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 * 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 5.营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 * 腹泻（与管饲喂养无关） 原因 预防与治疗 1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩 3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等 1.换药或停药后，该用止泻药物 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 * 危重病人肠内营养的护理 选择安全的输注方式 严格执行无菌操作 合理安置患者体位 加强管道的护理 注意速度和温度 加强并发症的观察处理 * 日常护理 掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜 预防喂养管堵塞 喂养管输注营养液前后应冲洗导管 经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管 常规8-12h冲洗一次 输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早期发现早期处理 经常评定患者营养状况 心理护理 * 空肠营养过程中，应观察哪些内容？ 肠内营养的温度、速