脓毒血症治疗指南2014_PPT课件.ppt

推荐意见 24： 如果充足的液体复苏后 CO 不低、心率较快， 可考虑使用短效 β 受体阻滞剂。 （UG）鉴于β 受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快的脓毒性休克患者可考虑使用短效β 受体阻滞剂：艾司洛尔。 * 8、感 染 * 推荐意见 25 ： 建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查， 确定是否发生了严重脓毒症 /脓毒性休克。 （2C） 推荐意见 26 ： 推荐在抗菌药物应用前， 均需留取恰当的标本进行需氧瓶、 厌氧瓶的培养或其他特殊的培养。 （1C） 推荐意见 27 ： 当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时， 建议采用 1， 3-β-D 葡聚糖检测（G 试验） （2B）和 / 或甘露聚糖（GM 试验）和抗甘露聚糖抗体检测。 （2C） 推荐意见 28 ： 建议应用降钙素原对可疑感染的 重症患者进行脓毒症的早期诊断。 （2B） * 推荐意见 29 ： 推荐一旦明确诊断严重脓毒症 /脓毒性休克， 应在 1 h 内开始有效的静脉抗菌药物治疗。 （1C） 推荐意见 30 ： 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌（细菌和 / 或真菌）且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗。 （1B） 推荐意见 31 ： 推荐一旦有明确病原学依据， 应考虑降阶梯治疗策略。 （1D） 推荐意见 32 ： 建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助手段。 （2C） * 推荐意见 33 ： 建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为 7～10 d。 （2C） 推荐意见 34 ： 对流感病毒引起的严重脓毒症 /脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗。 （UG） 推荐意见 35 ： 建议对可能有特定感染源（如坏死性软组织感染、 腹腔感染、 导管相关性血流感染）的脓毒症患者， 应尽快明确其感染源， 并尽快采取恰当的感染源控制措施。 （2C） * 9、机械通气 * 推荐意见 36 ： 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时设定小 V T（6 mL/kg）。 （1B） 推荐意见 37 ： 建议测量 ARDS 患者的机械通气平台压， 平台压的初始上限设定为 30 cmH 2 O 以达到肺保护的目的。 （2B） 推荐意见 38 ： 对脓毒症诱发 ARDS 的患者应使用 PEEP 防止肺泡塌陷。 （1C） 推荐意见 39 ： 建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气， 尤其适用于PaO 2 /FiO 2＜100 mmHg 患者（2B） 。 * 推荐意见 40 ： 建议对脓毒症诱发的轻度 ARDS试用无创通气（non-invasiv ventilation， NIV） 。 （2C） 推荐意见 41 ： 高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS 患者病死率。 （2A） 推荐意见42： 建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略。 （2C） * 10、镇静与肌松 * 推荐意见 43 ： 建议在脓毒症患者使用机械通气时， 使用程序化镇静。 （2A） 推荐意见 44 ： 建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。 （2C） * 11、免疫调理 * 推荐意见 45 ： 不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。 （2B） * 12、深静脉血栓预防 * 推荐意见 46 ： 建议在无禁忌证的情况下， 推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。 （2B） * 13、营养支持治疗 * 推荐意见 47 ： 严重脓毒症 / 脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h 内） ， 首选肠内营养（enteral nutrition， EN） 。小剂量血管活性药物不是使用早期 EN 的禁忌证。 （2C） 推荐意见 48 ： 存在营养风险的严重脓毒症患者， 早期营养支持应避免过度喂养， 以 83.68～104.60 kJ/kg（20～25 kcal/kg）为目标。 （2C） 推荐意见 49 ： 对有营养风险的脓毒症患者， 接受 EN 3～5 d 仍不能达到 50% 目标量， 建议添加补充性肠外营养（parenteralnutrition， PN） 。 （2C） 推荐意见 50 ：对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺；（UG）应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS 患者机械通气时间和 ICU 住院时间，但对降低病死率并无影响。 （2C） * 14、血 糖 * 推荐意见 51 ： 伴有高血糖 〔连续两次血糖＞10 mmol/L（＞180 mg/dL） 〕 的严重脓毒症患者， 应控制血糖≤10 mmol/L（≤180 mg/dL） ， 并建议采用规