麻醉前病情评估与准备 ppt课件.ppt

检测肾功能的方法很多 内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率 血浆肌酐浓度的测定 如＜132.6mol/L，肾小球清除率大都正常。血浆肌肝浓度上升1倍，示肾小球滤过率约降低一半 血尿素氮(BUN) 尿浓缩和尿稀释试验 * 对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术 对于肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时必须十分慎重 慢性肾疾病病人常伴有其他脏器、系统的病变，如高血压、动脉硬化、冠心病、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢和内分泌紊乱等，术前均应正确诊断，予以适当治疗并注意有无药物相互作用的可能 * 内分泌系统 1 甲状腺手术 2 糖尿病（用药、血糖水平，胰岛素，合并症） 3 肾上腺皮质醇增多症：耐受能力较差 麻醉前应注意改善其体液和电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现的肾上腺皮质功能不全。对麻醉操作和管理上的困难应有所估计 　　　．．．．．．． * 中枢神经系统 1 应对病人的神志状态和有无颅内高压作出判断 2 判断病人脊髓功能有无障碍 * 血 液 病 在外科较常遇到的血液异常有： 血小板减少性紫癜、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）我国发生率最高，第VIII因子缺乏症 * 系统回顾－其他 变态反应史 麻醉史 对麻醉药的反应 有无并发症 个人史 戒烟4周减少肺部并发症 镇静药 * 系统回顾－其他 用药情况 抗高血压药 抗心律失常药 抗凝药 内分泌用药 术前是否需要停药 与麻醉药、麻醉方法 有无不利的影响 DVT * 麻醉前评估的结果： 根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间) 在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求 * 麻醉前评估的结果： 3. 备血，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等) 4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情 同意 * Ⅰ级：无器质性病变，发育营养良好，能耐受麻醉 和手术 Ⅱ级：实质器官有轻度病变，但功能代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：实质器官有严重病变，功能降低尚在代偿范围，麻醉和手术耐受力稍差 ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级 * Ⅳ级：实质器官有病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，麻醉和手术风险很大  Ⅴ级：病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 急诊加“E” ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级 * 知情同意-法律文书 * 小结：术前评估 目的：掌握病情 　　　评估风险 　　　保证安全　 　　　降低费用 　　　知情同意 内容：心肺功能、气道评估，肝肾、凝血、 ASA * Preoperative evaluation has five specific purposes: To obtain pertinent information about the patient’s medical history and physical and mental conditions, in order to determine which tests and consultations are needed Guided by patient choices and the risk factors uncovered by medical history, to choose the care plans to be followed. * To obtain informed consent To educate the patient about anesthesia, perioperative care,and pain treatments in the hope of reducing anxiety and facilitating recovery. To make perioperative care more efficient and less expensive. * 住院期间发生肺部感染，使用抗生素及无创通气进行治疗。术后45d出院，仍有上肢无力及视力减退。