2016年12月主动脉夹层的护理 ppt课件_精品.ppt

护理要点 入院时 术前 术后 环境 休息 饮食 排便 心理 吸氧 心电监护 镇静镇痛 降压 降心率 观察并发症 循环监护 呼吸道管理 管道护理 用药护理 基础护理 心理护理 * 一、基础护理 严格卧床休息 避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动 协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食 计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等 * 二 、血压和心率的观察与护理 测四肢血压变化：健侧肢体血压 1 血压目标值： SBP：100-120 mmHg 2 避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔) 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征. 3 4 * 三、 疼痛的观察与护理 疼痛的部位、性质、时间、程度 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一 酌情使用瑞芬，必要时使用吗啡 * 四、心理护理 恐惧、焦虑（避免情绪波动大） 及时评估患者的应激反应和情绪状态预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态 关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持 保证病人及家属理解病程、了解控制高血压和其它风险因素治疗的重要性 * * 血压的监测及护理：严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在100~120mmHg 控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大 周围血管搏动的观察及护理 尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录24小时尿量 生活护理 心理护理 术前护理 * 支架植入术后护理 体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动6~8h，局部加压包扎；升主动脉夹层患者需绝对卧床5天，避免支架移位 严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血 预防感染 肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色 其他脏器功能的观察 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 出 院 指 导 2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。 6、定期复诊，若出现胸、腹腰疼症状及时就诊。 7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的修养环境。 * * 约半数患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与症状表现不平行。某些患者可因剧烈疼痛而血压增高。严重休克也仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 * 比如：？？？ * * 急性期入住CCU，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）、情绪激动；保持大便通畅：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；必要时给予通便药。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时适量使用多巴胺或阿拉明，保持收缩压维持在100～110mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。 出现休克现象：颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等，血压与休克不平行：血压不降反升，多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致，有效的降压、止痛是治疗休克的关键。 74%～90%为首发症状；突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解； 有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ：胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ；背、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ # AMI疼痛缓慢出现，随时间推移越来越严重。后者通常更加沉闷。前胸或胸背部 、头颈、腹部或下肢 、腰痛 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一：疼痛缓解 ，夹层血肿停止伸延；疼痛减轻后反复出现， 夹层分离继续扩展； 疼痛突然加重 ，血肿有破裂趋势；疼痛可骤然减轻 血肿溃入血管腔。 突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛；对监护环境、仪器较为陌生；绝对卧床→恐惧、焦虑→对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。及时评估患者的应激反应和情绪状态，关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。 LOGO 主动脉夹层的护理 南京鼓楼集