颅脑外伤的病情观察和护理（精品PPT）.ppt

蛛网膜 薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。 * 软脑膜 薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。 * 颅内血肿 硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。 CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。 * 硬膜外血肿 临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 * 硬膜外血肿 ＣＴ检查： 　 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。 * * 硬脑膜下血肿 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂 * 脑内血肿 Intracerebral hematoma 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 * 颅脑损伤的一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝 * 脑损伤的病情观察 （一）意识 清醒 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷 * 格拉斯哥评分 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能言语 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 * 意识分级 正常：15分 嗜睡：13-----14分 模糊：9-------12分 昏迷：3-------8分 另：运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分 * 脑损伤的病情观察 （二）生命体征 血压，呼吸，脉搏，体温 注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，以免病人烦躁测量不准确 如出现血压升高，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示颅内压增高 如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现 * 脑损伤的病情观察 （三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损 伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤 * 脑损伤的病情观察 （四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的脑疝使中脑受压，椎体束受损所致 * 脑损伤的病情观察 （五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，术后各引流液的性质，颜色，量。注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况 * * 颅脑损伤基本知识与病情观察 六安市人民医院神经外一科-----何欢 内容于要点 颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察 * 定义 颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。 * 损伤机制有四个方面 ① 强力移动与旋转时的剪力变形；② 运动着