麻醉深度与术后认知功能障碍解读.ppt

脆弱的大脑更加易感 麻醉药伤害性刺激 诱导产生的 内源性保护性反应 麻醉药产生的过度应激 和体内内在的 或诱发的易损伤性 平衡的打破 * 患者自身问题 POCD不是一个新出现的疾病 因为在不同损伤程度和复杂程度的手术后 （冠脉搭桥术、择期髋关节置换术、冠脉血管造影术等） 老年患者发病率相似 手术不过是将术前已存在的脑损伤诱发出来而已 Second International Perioperative Neurotoxicity Workshop Summary. Anesth Analg 2011, 112(5):1253-5 * 患者术后早期改变对远期预后的影响？ 老年关节置换术后24h脑脊液内A?水平 异氟烷麻醉组较单纯腰麻组显著升高 老年POCD与内源性甲醛水平增高有关 老年POCD与氧化应激反应有关 老年POCD与内源性褪黑素水平波动有关 Xie and Yue’s group * 长时间谵妄与远期认知功能损害 821 patients, 6% had cognitive impairment at baseline Delirium 74% during the hospital stay At 3 months, 40% had cognition scores 1.5 SD below the population 26% had scores 2 SD below the population (similar to patients with mild Alzheimers disease) at 12 months 34% and 24% of all patients with assessments 长时间谵妄是术后3月和12月 认知功能损害的独立危险因素 P.P. Pandharipande. N Engl J Med. 2013; 369(14): 1306–1316 * Hippocampal volume reduction  in elderly patients at risk for POCD Wen Ouyang. J Anesth (2013) 27:487–492 * Hippocampal volume reduction  in elderly patients at risk for POCD Age (yrs) 72 ±8 vs. 71 ± 5 Duration of operation (min) 182 ± 67 vs. 193 ± 92 结论：Hippocampal volume had great influence on Z score, and had negative correlation with Z score. Wen Ouyang. J Anesth (2013) 27:487–492 * 手术与大脑可塑性 利用AD神经影像学计划的两个队列 手术倾向匹配的未手术队列(n=123) 和手术队列(n=41) 术后半年随访 手术患者发生更为严重大脑皮质和海马萎缩 二次随访时 队列间影像学和认知测试的差异不再显著 一些患者的脑局部体积增大或从萎缩中恢复 Kline RP, et al. Anesthesiology 2012; 116:603–12. * 锻炼使大脑皮质体积增加 手术合并疼痛、感染和炎症显著影响认知 加重老化相关的认知下降 抗炎药物减轻年龄相关的脑体积缩减 肾移植患者认知功能持续改善 冠脉搭桥和关节置换使疼痛和炎症减轻 生活质量和认知持续改善 背外侧前额叶、前扣带回和杏仁核等灰质增加 Avidan MS, et al. Surgery and the Plastic Brain. Anesthesiology 2012; 116: 510–2 * 围术期大脑可塑性的启示 脑与心、肾等器官一样 急性术后功能障碍常见 手术缓解疼痛和炎症以及生活质量的恢复 神经解剖改变并伴随认知改善 脑终生保持可塑性和适应性功能重组的能力 对于老年手术患者意义重大 高危患者 类似维护心肺功能最佳状态 减轻急性神经系统功能恶化 *