4腹部局解 医科大学局解课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件_精品.ppt

泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 本次课的教学大纲 掌握： 腹部的境界。 腹直肌鞘。 外科切口与腹壁层次的关系。 腹股沟管的位置、构成、体表投影及内容物。 The Regional Anatomy Chapter 4 The abdomen Department of Anatomy, Tai Shan Medical University 李 跃 * Section 1 The Summary 一、境界与分区 上界：剑突、肋弓、第11、12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。 （一）境界 2. 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第 5 腰椎棘突的连线。 * （二）分区 1. 九分法：4 线，9 区。 上横线为两侧肋弓下缘的连线； 下横线为两侧髂结节的连线（髂嵴、髂前上棘）； 两纵线为经腹股沟韧带中点（腹直肌外缘）的垂线。 腹上区、脐区、腹下区、左右季肋区、腰区、髂区 右季肋区 左季肋区 腹上区 腹中区 腹下区 右腰区 左腰区 右髂区 左髂区 2. 四分法：2 线， 4 区。 经过脐的水平、垂直线。 左上腹、右上腹、 左下腹、右下腹。 右下腹 左下腹 右上腹 左上腹 * 附：腹膜及腹膜腔 二、表面解剖（自学） 腹膜：薄而光滑的浆膜。 分为覆于器官外表面的脏层 与衬于腹壁内表面的壁层。 腹膜腔：为腹膜脏、壁层之间的潜在性腔隙。内有少量滑液。 腹腔：由腹壁、膈和盆隔围成的腔，内衬腹内筋膜。 腹膜与脏器的关系： 内位：器官几乎全被腹膜包被。 间位：器官大部被腹膜包被。 外位：器官只有小部被腹膜包被。 * 下腹部（脐平面以下）的层次： Section 2 Anterolateral Abdominal Wall 除脐和腹股沟附近的皮肤外，其它部位移动性较大。可移植。 一、层次结构 （一）皮肤： （二）浅筋膜 ： Camper Scarpa Colles 浅层称Camper筋膜，富含脂肪; 深层为膜样层，称Scarpa筋膜。 后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线，并与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。 浅筋膜内有丰富的血管和神经。 * 1. 浅动脉 腹壁浅A 旋髂浅A （1）腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。 2. 浅静脉 （2）旋髂浅动脉：起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。 除肋间后A的分支外，主要有： 此两血管常用于带蒂皮瓣移植。 胸腹壁V 腹壁浅V （1）胸腹壁静脉: 汇入腋静脉； （2）腹壁浅静脉、旋髂浅静脉：注入大隐静脉。 脐周静脉网：参与上、下腔V系和门腔V系吻合（附脐静脉） 。 附脐V 旋髂浅V * 为肋间（肋下）神经的皮支。其中，前皮支自腹直肌表面穿出；外侧皮支在腋前线附近穿出。 3. 浅淋巴管 脐平面以上的注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。脐周者沿肝圆韧带注入肝门淋巴结。 4. 皮神经 节段分布：T6分布于剑突平面，T8 分布于肋弓平面，T10 分布于脐平面，T12 分布于脐耻连线中点平面。 前皮支 外侧皮支 T6 T8 T10 T12 * （三）肌层 腹前外侧壁的肌肉主要包括：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 腹直肌 腱划 腱划与前鞘紧密愈着，内有血管。 腹壁上血管 腹壁下血管 腱划与后鞘之间不愈合，其间有腹壁上、下血管。 锥状肌：位于腹直肌下端的前内侧，不恒定。 锥状肌 1.腹直肌： 为上宽下窄的多腹肌，表面有3~5条腱划。 * 位于腹壁浅层，肌纤维斜向内下，在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜，覆盖腹直肌。 2. 腹外斜肌 腹外斜肌腱膜形成的结构： （1）浅环： 为腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。分内、外侧两脚。 （2）腹股沟韧带：腱膜下缘增厚，向内反转，紧张于髂前上棘与耻骨结节之间。 浅环 脚间纤维 腹股沟韧带 （3）腔隙韧带： 腹股沟韧带内侧端的部分纤维向后下方反转，附着于耻骨梳内侧端。 腔隙韧带 （4）耻骨梳韧带：为腔隙韧带沿耻骨梳向外侧延伸的部分。 耻骨梳韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟韧带 * 3. 腹内斜肌 4. 腹横肌 在腹外斜肌的深面，肌纤维斜向内上。腱膜内侧分为两层，包绕腹直肌。 腹内斜肌 腹横肌 在腹内斜肌的深层，肌纤维横行。腱膜构成腹直肌后鞘。 腹内斜肌与腹横肌形成的结构： （1）腹股沟镰：两肌的下部纤维在腹直肌外缘处弓形弯曲形成的结构（联合腱/肌）。 （2）提睾肌：少数腹内斜肌和腹横肌纤维随精索进入阴囊，包被在睾丸外围形成。 腹股沟镰 提睾肌 * 腹横