02_起搏基本功能简介_三大基石_精品.ppt

双腔基本起搏功能简介 * 双腔基本起搏功能_三大基石 PVC反应 PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道 PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器如何来定义PVC？ 临床上的定义：室性早搏的定义是指一次由希氏束分支以下部位的异位起搏点提前产生的心室激动，其前面没有和它有关的P波，它的后面通常有完全性代偿间歇。 SJM双腔起搏器中的类似确认方法： 心室感知与前一个心室事件间无心房事件 心室感知与前一个心室事件间有心房不应期感知，但P-R间期长于280ms SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器为什么要防PVC？ 患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义 但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp） 如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状 SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 固定模式：运作优先于PVC重置的V-V计时间期 灵活模式：兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突 +PVARP至480 ms 逆传的P波落在了+PVARP AS 紧随心房警觉期300 ms 固定模式：+PVARP on PVC SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 灵活模式 既兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突 +PVARP至480 ms 绝对不应期 150ms 相对不应期 330ms AS 绝对不应期 120ms 心房警觉期 210ms 逆传的P波落在了+PVARP 灵活模式：Apace on PVC SJM internal use ONLY 这是PVC反应的哪一种方式？ 灵活模式：Apace on PVC 330ms 逆传P SJM internal use ONLY 这是PVC反应的哪一种方式？ 固定模式：+PVARP on PVC 480 ms 330 ms 心房警觉期 SJM internal use ONLY 双腔基本起搏功能_三大基石 PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道 PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？ 双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预防众多因PVC而诱发的PMT 但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生 所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法 SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 双腔起搏器介导的心动过速（PMT）在形成机制上有其唯一的特征 心脏本身的VA逆传+起搏器感知的AV间期=无休止折返环 SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 简单方式 恒定的As-Vp状态 频率快 灵活方式 恒定的As-Vp状态 频率快 检测Vp-As间期是否稳定 综上，我们可以想象，起搏器如何怀疑可能进行中的PMT？ SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 简单方式：设定检测PMT的频率，且10个心跳PMT 延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环 试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？ SJM internal use ONLY 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 灵活方式：自动检测（通过缩短或延长PV间期来分辨V-P是否变化） 延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环 试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？（续） SJM internal use ONLY 圣犹达产品 PVC反应