5腹部局解 医科大学局解课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件_精品.ppt

1.切开十二指肠右侧后腹膜，将十二指肠和胰头从腹后壁游离下来。并注意避免损伤下腔静脉。 （Surgical Anatomy of pancreas） 胰头十二指肠切除术： 2.解剖肝十二指肠韧带及肝蒂，结扎并切断胆总管、胃十二指肠动脉，向左继续分离肝总动脉直至腹腔干。清除这些血管周围的淋巴结和疏松结缔组织。 3.切开胰下方的后腹膜，在肠系膜上动脉处（或其左侧）离断胰体。离断时要保留较长一段主胰管，使之突出于断面。 4.在胰体的胰头侧上缘结扎胰背动脉，在胰颈下缘结扎胰十二指肠下动脉。 5.分离胰体的胰头侧背面，结扎所有遇到的肠系膜上静脉的小属支，直到将钩突分离下来。注意不要损伤了肠系膜上血管。 6.切除胃窦部和十二指肠；将胰体残端及胆总管重新与胃肠道吻合，并重建胃肠道。 胰背A 胰十二指肠下A * 七、脾 spleen （一）位置与毗邻 　　位于左季肋区肋弓深部。后上端相当于第 9 肋的上缘，前下端平第11肋高度，其长轴与第10肋一致。前下端近腋中线，后上端约距后正中线4~5cm。 脏面：前上份与胃底；后下份与左肾和肾上腺；中部与胰尾相邻。 膈面：与膈肌、膈结肠韧带相贴； 膈肌 膈结肠韧带 胃底 左肾 左肾上腺 胰尾 * （二）韧带 1. 胃脾韧带: 胃底至脾门，内有胃短血管。 2. 脾肾韧带: 脾门至肾前面，内有胰尾、脾血管等。 3. 膈脾韧带: 很短，甚至缺如，为脾肾韧带向膈的延伸。 4. 脾结肠韧带: 脾前端至结肠左曲，与横结肠系膜相续。 胃脾韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 * 肝门V 肠系膜上V 肠系膜下V 肠系膜下V 胰V 胃网膜左V 胃后V 胃短V （三）血管 1. 脾动脉：起自腹腔干，沿胰腺的上缘弯曲左行，经脾肾韧带至脾门入脾。 （四）副脾: 出现率为5.76~35% 。 2. 脾静脉：在脾门处由2~6条属支合成。行于胰腺后面、脾动脉的后下方，收纳胃后静脉、胃短静脉、胃网膜左静脉、胰静脉、肠系膜下静脉等。 在胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 * 八、肝门静脉 hepatic portal vein （一）组成和类型 肝门静脉长约6~8cm，管径1.0~1.2cm。由肠系膜上静脉和脾静脉合成。 　　汇合部位以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合。胰腺癌时，可能压迫肝门静脉。 　　由于肠系膜下静脉和胃左静脉的注入部位不同，可分多种类型。 * （二）位置： 肝门V 胰颈 下腔V 肝固有A 胆总管 （三）属支与收集范围： 附脐V 胆囊V 胃左V 胃右V 脾V 肠系膜下V 肠系膜上V 1.属支：肠系膜上静脉、 脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、 胆囊静脉、附脐静脉。 2.收纳范围：腹腔不成对脏器（肝及直肠下部除外）的血液。 其起始处的前方为胰颈，后方隔网膜孔与下腔静脉相对。 在肝蒂内，其左前方为肝固有动脉，右前方为胆总管。 * （Surgical Anatomy of Hepatic Portal Vein） 一、门-腔静脉吻合及其临床意义 肝门静脉与上、下腔静脉之间存在着广泛的吻合，主要吻合点有：食管下端、直肠中部、脐周围皮下、椎管周围、腹后壁等。 二、门-肝动脉吻合及其临床意义 正常情况下，两者之间几乎无分流；当肝门静脉回流受阻时，随着肝门静脉压力的增高、侧支循环的建立、吻合点的静脉将出现明显扩张，导致静脉曲张，甚至破裂出血。 临床上，常用的手术分流方式有： 3.肝门静脉—下腔静脉吻合术等。 2.脾静脉—左肾静脉分流术； 1.肠系膜上静脉—下腔静脉分流术； 肝固有动脉与肝门静脉在肝内均注入肝血窦，在小叶间动脉和小叶间静脉之间也存在着交通。当血窦阻塞时，动脉血液便借高于8倍的压力差注入肝门静脉，从而加重门脉高压。 食管V丛 直肠V丛 脐周V网 椎管V丛 * * 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 本次课教学大纲 掌握： 胃的毗邻，胃的血管，胃的淋巴引流，胃的神经分布； 十二指肠悬韧带； 肝蒂； 胆囊形态，胆囊动脉，胆总管的分段。 The Regional Anatomy Department of Anatomy, Tai Shan Medical University Chapter 4 　The abdomen 李　跃 * Section 3 The Supracolic Compartment 结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。 二、胃 stomach （一）位置和毗邻 　　中度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。两口在T11、L1高度。 前壁：右半邻肝，左上部邻膈、左下部邻腹前壁； 后壁：隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜毗邻。它们构成“胃床”。 肝