难治性高血压诊断-心内科继续教育 ppt课件.ppt

Company Logo 小结难治性高血压：难治？ 可治？ 寻求病因 生活调节 方案调整 新技术 原发性 生活调节 提高依从性 调整方案 继发性 肾性 内分泌性 代谢相关性 药物相关性 控制体重 DASH饮食 限盐、限酒 运动 基本方案 A+C+D 递增 剂量+药物 β RB、αRB、CCB 必要时中枢抑制、血管扩张、ERA RHEOS系统 肾动脉交感神经消融术 肾上腺动脉栓塞是术 * * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 伴随着先进技术的广泛应用，结果却不容乐观，中国心血管病死亡率仍在不断攀升。 这是疾控司公布的《2006年中国慢性病报告》。如图所示，为1991年到2000年死亡率呈上升趋势的疾病。我们可以看到，心脑血管疾病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于“领先地位“。在中国每12秒就有1人因心脑血管疾病死亡。 依从性，方案 * 老龄，肥胖 * 血压测量不正确是伪难治性高血压常见原因 80%的患者在诊所内测量血压时都会出现紧张反应 诊所偶侧、家庭自测、动 态监测可相互补充，使血 压测定结果更接近真实 经济原因，随诊 * 21世纪，孩子，普遍，盐敏感，北方，戒酒6-7下降 * 嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤 * 各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。高血压常见，与RAAS激活，对血管活性物质加压反应增强，血管舒张系统受抑制及皮质醇作用于盐皮质激素受体激活有关。皮肤弹性纤维断裂 * 女，纤维肌性发育不良所致 * 目的 * * 多因素治疗， * 高纤维，低脂肪饮食 * 经鼻持续气道正压呼吸，肾动脉血管成形术 * 新指南盐拮抗剂亮点 * 　颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，一般称为压力感受器,如动脉血压升高，动脉管壁被扩张至一定程度时，感觉神经末梢兴奋而发放神经冲动,交感神经传出冲动减少，外周血管扩张，心率减慢和心肌收缩力减弱，外周阻碍和心输出量降低，动脉血压下降。减压反射 * 难治性高血压——治疗 1.生活方式干预 2.消除病因 3.调整药物治疗方案 4.非药物治疗 * 1.生活方式干预:健康教育和提高依从性 提高长期治疗的依从性和持续性是难治性高血压治疗的关键 尽量使用长效和复方 制剂，简化治疗方案 鼓励患者家庭自测血压 * 改善不良生活方式益处 * 2.病因治疗 对继发性高血压，治疗基础是解除病因 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾脏及肾血管疾病 * 3.调整药物治疗方案 难治性高血压，首先要鉴别诊断 其次查明原因,联合治疗 可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+β受体阻滞剂或α受体阻滞剂联合治疗 * 高血压的治疗 强调综合治疗理念：根据低、中、高、很高危决定治疗措施。 低、中危者：随访评估数周 高危、很高危：立刻开始药物治疗 抗高血压药物治疗，包括非药物疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法，大多数患者需要终身服药。 * 高血压的治疗 大多数患者需要二种或二种以上药物联合治疗，血压才能达标。 2级高血压，高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者，初始可用小剂量两种药物联合治疗 低剂量固定复方制剂有利于改善依从性。 尽可能选用长效制剂，长期平稳、有效控制血压。若用中、短效药物，则每天需服2—3次。 * 高血压的治疗 降压药：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂及低剂量复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药物选择。 CCB、利尿剂可用于一般高血压、老年高血压等。 ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压，如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等。 β受体阻滞剂可用于心绞痛、心动过速的高血压患者。 * 联合降压治疗方案 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 CCB+ARB D+βK ACEI+βK CCB+ACEI α +βK ARB+βK ARB+D CCB+D-K ACEI+ARB ACEI+D D+D-K 中枢作用药+βK CCB+D CCB+βK CCB：二氢吡啶类钙拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；D：噻嗪类利尿剂；D-K：保钾利尿剂；BK：β受体阻滞剂