老年人症状性椎基底动脉狭窄介入与药物干预.ppt.ppt

复查造影情况张宝安 * 3. 多处狭窄，仅在起始部支架置入 男，74岁，眩晕伴复视，药物不能控制；造影见左椎动脉起始部严重狭窄，右椎动脉颅内段重度狭窄。 * 在左椎动脉起始部置入支架，试图在右椎动脉颅内段 置放支架，因血管极度迂曲，未成功。 * 术后2月，患者突发 右侧肢体活动不灵， 并进行性加重，出现 四肢瘫痪、吞咽困难、 不能言语，接近闭锁 状态。CT显示右枕叶 和桥脑梗塞。 * 4. 椎基底动脉多处狭窄/闭塞，未行支架治疗 患者接受抗血小板治疗， 已随访12月，症状未加重。 R-VA L-VA * 基底动脉支架并发症 * 讨论部分 * 谢 谢 THANK YOU * 老年人椎基底动脉狭窄的介入与药物干预 北京医院 王大明 等 卒中发生率高 为正常对照组的8.5倍 (颅外段 3.85人/100人-年, Moufarrij 1986 ) (颅内段 10.9人/100人-年, Qureshi 2004 ) 病死率高 5年生存率为60％，低于正常人群(87％) 椎基底动脉狭窄: 年龄增长 卒中危险性升高 * 症状性椎基底动脉狭窄 5年内发展为后循环卒中的比例为20-35%，卒中后死亡率高 达20-30% 。 （Cartlidge NE. 1977； Heyman A. 1984） * 治疗方法 ◆传统药物治疗 抗凝、抗血小板… 年卒中发生率仍高 ◆外科搭桥手术： 技术要求高 并发症发生率高 （ 10%- 20% ） 死亡率 （ 3% - 4.2% ） ◆介入干预 单纯血管内球囊扩张术 支架成形术 * 介入干预的历史回顾 球囊成形术（ PTA ） 1982年Motarjeme等首次报道了椎动脉狭窄球囊成形 术；1980年Sundt首先报告基底动脉狭窄球囊成形术。 1982-1996 268例 椎动脉颅外段 PTA 成功率 95.1% ；并发症发生率 3.3%； 缺点：血管弹性回缩 / 动脉夹层 再狭窄发生率较高 ( 18.8% ) * 支架置入术 1996年Storey GS首次报道将冠脉支架用于椎动脉狭窄的治疗； 1999年，Phatouros等报告了第一例支架治疗基底动脉狭窄病例。 对抗血管弹性回缩 防止夹层形成 血管塑形 覆盖血管内壁的粥样斑块 减少血栓形成及动脉内栓塞 支架置入优点 * 研究 病例 成功率 % 并发症 随访时间 （月） 结果 再狭窄率 % Chastain 55 98 0 25 1-t, 1-s 10 Jenkins 32 100 1-t 10.6 1-t 3 Albuquerque 33 97 0 60 3例无改善 43.3 Gomez CR 131 98.4 2-s 27 2-t 8.3 Young-guk 25 100 0 25 2-s 30.8 Lin YH 58 100 3-s 31.7 1-t 25 （t 表示 短暂性脑缺血发作 s 表示 卒中） 椎动脉支架文献资料回顾 * ＊高龄组病例椎基底动脉狭窄 支架成形术的专题报道 ＊经DSA证实的狭窄患者单纯药 物治疗观察 ＊支架成形术与药物治疗的 对照研究 目前尚缺少 * 2001.5 - 2004.12 57例 年龄 60岁 DSA：椎基底动脉狭窄≥50% 支架治疗 32例（男/女 27/5, 70.5岁） （36例次支架） 药物治疗 25例（男/女 23/2, 69.2岁） ——北京医院神经外科 * 支架组 药物组 例数 % 例数 % 高血压病 22 68.8 19 76 糖尿病 12 37.5 7 28 冠心病 9 28.1 10