-腹部损伤 课件.ppt

四、胃十二指肠损伤 胃损伤（gastric injury） 穿透性胃损伤比较常见 闭合性胃损伤少见 不完全性胃破裂 完全性胃破裂 胃损伤 临床表现及诊断 剧烈腹痛、恶心呕吐，腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失 呕血、柏油样大便，或胃管引流出血性物 休克 腹部立位平片 膈下有游离气体 腹腔穿刺和灌洗 缝合修补：裂口边缘整齐 修整后修补：修整裂口边缘挫伤或失活组织 胃部分切除：损伤广泛 治 疗 十二指肠损伤（duodenal injury） 占整个腹部损伤的3.7％～5％ 闭合性十二指肠损伤以第二、第三段最多见 临床表现及诊断 早期症状体征不明显，易漏诊。 伤道流出胆汁样液体，右上腹或腰部持续性疼痛进行加重，伴右肩或右睾丸疼痛。右上腹肌右腰部明显的固定压痛 腹部体征轻，全身情况不断恶化 腹腔穿刺和腹腔灌洗 血、尿胰淀粉酶升高 X线：膈下游离气体，腰大肌轮廓模糊 碘水造影：造影剂溢出肠外 CT：腹膜后肌右肾前间隙有气体 直肠指检：骶前可扪及捻发音 关键：全身抗休克和及时合理的手术治疗 手术治疗 单纯修补：裂口小、边缘齐、血运好、张力小 带蒂肠片修补：裂口较大，不能直接缝合者 损伤肠段切除吻合：第三、四段严重损伤 损伤修复＋幽门旷置：在修补、补片或切除吻合基础上行幽门旷置 浆膜切开血肿清除 所有手术方式均应附加减压手术如胃造瘘、空肠造口等 治 疗 五、小肠破裂 占闭合性腹部损伤中5％～15％ 枪伤中的发生率超过80％，刀伤中小肠损伤占30％ 腹痛，穿透性损伤伤道可见肠内容漏出。 腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 腹腔诊断性穿刺或腹腔灌洗 腹部立位或侧卧位X线片 气腹征象 临床表现及诊断 手术治疗 单纯修补术 小肠切除吻合术 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者 治 疗 六、结肠破裂 腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音 消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰 痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊 一期修补或切除吻合（极少部分）：裂口小，污染轻，全身情况良好者。 一期修补或切除吻合、近端结肠造口或修补肠管外置（大部分采用） 治 疗 结肠外置 结肠造口 七、直肠损伤 外伤史 腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下： 血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出 尿液中有粪便残渣 尿液自肛门排除 直肠指检：有血液，有时扪及破口 七 直肠损伤（rectal injury） 手术治疗 直肠上段：修补，如毁损严重则切除后吻合，乙状结肠腹壁造口。 直肠下段：充分引流直肠周围间隙，乙状结肠造口。 八、腹膜后血肿 小 结 腹部损伤主要注意确定腹内脏器损伤。 掌握空腔脏器和实质脏器损伤的特点。 剖腹探查指征。 了解各个脏器损伤特征及处理要点。 腹部损伤分类？ 腹部损伤的主要临床表现？ 腹部损伤的诊断及注意事项？ 腹部损伤的处理原则及措施？ 各个腹腔脏器损伤特征及处理要点？ 复习思考题 心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤 第一节 概论处理 处理腹部损伤 实质性脏器损伤？ 空腔脏器损伤？ 第一节 概论处理 手术治疗——剖腹探查指征 腹痛和腹膜刺激征进行加重或范围扩大者 肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势者 膈下有游离气体者 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转位不稳定甚至下降者 积极抢救休克而情况不见好转者 腹穿阳性者 胃肠出血不易控制者 第一节 概论处理 手术治疗 术前准备 麻醉选择 就近选用切口进腹 全面仔细探查 处理损伤脏器 第一节 概论处理 一、脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则 一、脾破裂 病理分型 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂（85%） 一、脾破裂 脾损伤分级尚无统一标准 脾切除后凶险性感染！ 救命第一，保脾第二 一、脾破裂 处理原则——非手术治疗 脾裂伤表浅、局限者 密切观察 一、脾破裂 处理原则——紧急手术！ 脾切除术 脾裂口修补术 脾部分切除术 经腹腔镜裂口缝合术 脾切除术 脾裂口修补术 二、肝破裂 二、肝破裂 病理分型 真性肝破裂 包膜下血肿 中央型裂伤 二、肝破裂 分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临床表现及诊断 休克、腹腔内出血和腹膜刺激征明显 腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗 Hb下降、WBC和N升高等 肝破裂 B超：肝脏挫伤