2014泌尿系感染 泌尿系结石诊断治疗指南.ppt

诊 断 症状、体征 较多患者无症状。 实验室检查 血液分析、尿液分析等。 结石成分分析 结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还有助于缩小结石代谢评估的范围。 包括物理方法和化学方法。 影像学检查 1.B超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。 影像学检查 2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影比较淡。 影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，可了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。 还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 影像学检查 4. CT扫描（可选择） 泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。 进行二维及三维重建。 能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。 CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。 增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。 影像学检查 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段。 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。 影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石的诊断效果极差，因而一般不用于结石的检查。 磁共振水成像（MRU）能够了解上尿路梗阻的情况，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。因此，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。 影像学检查 7. 放射性核素（可选择） 放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石， 它可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾动态显影还可以用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况 尿石症治疗 治 疗 目的： 最大限度地去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。 治 疗—肾绞痛的治疗 （一）肾绞痛治疗1.药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物较多，各地可以根据自身条件和经验灵活地应用药物。1）非甾体类镇痛抗炎药物：如消炎痛栓2）阿片类镇痛药：如杜冷丁、吗啡3）解痉药：阿托品、山莨菪碱对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 治 疗—肾绞痛的治疗 2.外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：（1）体外冲击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。（3）经输尿管镜碎石取石术。（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。 治 疗—排石治疗 （二）排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 1. 排石治疗的适应证1）结石直径0.5~1.0cm，其中以0.6cm为适宜；2）结石表面光滑；3）结石以下尿路无梗阻；4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。 治 疗—排石治疗 2. 排石方法包括 建议排石治疗1~2个月