A 合理用药.ppt

临床合理用药 内 容 全球医院药学共识 ——5 right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 围手术期抗菌药物使用不合理主要表现 抗菌药物使用率过高 抗菌药物选择不合理（缺乏针对性 ） 不规范的联合用药 用药时机不规范 用药时间过长 四、特殊人群的合理用药 老年人合理用药 儿童合理用药 孕妇合理用药 有效处方的指导方针 ? 提高老年患者服药的顺从性  孕妇安全用药 各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。 孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。 孕早期（前3月内） 使用某些药物可致胎儿畸形、流产、死亡。抗癫痫药物、抗过敏药、抗凝药等。 孕末期 禁用磺胺类药。噻嗪类利尿药、呋喃类药利血平、硝普钠等。 新生儿及儿童安全用药问题 新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童各器官系统的结构、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用的肾单位少，排泄药物能力低下，易致蓄积中毒。 小儿应用抗生素须注意的问题 小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。 ①尽量使用窄谱抗生素。 ②给药间隙不宜过长——代谢快。 ③给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。 ④给药方法：口服为主。 ⑤服药呕吐后立即补足剂量。 手术名称 抗菌药物选择 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物表 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 什么时候开始用药？ ★应静脉给药，手术前30分钟给药，30 min滴完 ★药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３h，术中补充第２次剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药 抗生素要用多长时间？ ★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。 ★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] * * 治疗性应用抗感染药的基本原则： 诊断为细菌感染者方可应用抗感染药 根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物 依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择 综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案 * * 根据药动学和药效学相结合的原则给药 依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理 抗菌药物的联合应用要有明确指征 1、吸收： ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 　④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应 老年人合理用药 老年人代谢特点 2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 （见表1） 3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 4、排泄： 肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾