OHSS读书报告.ppt

卵巢过度刺激综合征ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS 四川大学华西第二医院 陈慧 发展史 1943年--当促性腺激素第一次被用来诱导排卵，人们开始认识这种综合征。 1951年，Gotzsche 报道了第一例因此而致死的病人 1957年, Le Dall 在他的文章里报道了这种综合征，并且报道了此种急性病例的开腹手术大都需行单侧或双侧的卵巢破裂的囊肿缝合。 随辅助生殖技术ART进展和费用下降体外授精-胚胎移植成为越来越多不孕患者的有效选择OHSS的发生率也越来越多 OHSS 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是在促超排卵过程中出现的一种医源性的生理性并发症，有潜在的生命危险，总的发生率为23％，轻度为8％ 一23％，中度为6％ ～7％，重度2％。 OHSS病因 OHSS病因不清，目前认为与卵巢内肾素一血管紧张素系统刺激过度有关。 在COH(控制性超排卵）过程中，大剂量促性腺激素作用于卵巢，导致卵泡正常发育、成熟的机制破坏，诱导多个卵泡发育和黄体形成。 在这一过程中，卵巢大量产生和分泌卵泡发育和黄体形成所必需的调节新生血管生成的血管活性物质。这些血管活性物质不仅作用于卵巢，而且对全身也发挥作用，导致毛细血管通透性增加。 OHSS病理生理 过量hMG使卵巢分泌过多雌二醇(E。)，加上绒毛膜促性腺激素(hCG)的作用，大量卵泡黄素化，使体内毛细血管通透性增加血管内液体流向第三间隙，引起血液浓缩，电解质紊乱；卵巢增大，呈多发性黄素化囊肿，问质高度水肿。OHSS严重程度与注射hCG后的E2水平、排卵前卵泡数呈正相关。 临床表现和分期 最初阶段 HCG注射后的48小时左右，3~10天后逐渐加重 临床症状 体重迅速增加 少尿或无尿 血浓缩 白细胞增多 低血容量 电解质失衡（常为低钠和高钾） 相关并发症 ①第三腔隙积液 （腹水，胸膜和心包渗出等） ②卵巢囊肿扭转或破裂 ③肝功能障碍 ④肾功能障碍 ⑤ARDS ⑥血栓栓塞 ⑦多器官功能衰竭，最终可导致死亡 体征 临床分期 按Golan分类系统分期 包括临床表现、症状、超声和实验室检查，分为三度和五级。 OHSS分类 OHSS分级 我国常用的是SCHENDER 和 WEINSTEIN四度分类法 1、卧床休息，少量多次进食，每日测腹围、空腹体重、记出入量 监测血、尿常规、尿比重、血液粘稠度、电解质、肝肾功及凝血功能 B超检查卵巢大小、形态及胸腹水情况 避免妇科检查及增加腹压，防止卵巢破裂或扭转 鼓励患者树立克服疾病的信念 2、补充白蛋白、血浆等维持胶体渗透压 常用白蛋白10~20g/d静脉滴注，维持4h （注意速度，避免肺水肿） 3、纠正低血容量及电解质紊乱 常用低分子右旋糖酐、生理盐水或葡萄糖溶液 输液速度为100~150ml/h，根据病情调节用量 未充分扩容前，禁用利尿剂（血液溶缩、血栓形成或低血压） 4、降低毛细血管通透性 前列腺素抑制剂如阿斯匹林25mg、消炎痛25mg、3次/日 必要时可使用肾上腺糖皮质激素如强的松5mg口服，3次/日 5、胸、腹水的处理 腹水需腹腔穿刺者： 严重的不适或疼痛 持续的呼吸急促，血氧含量下降，胸腔积液 持续的少尿，经处理无效者 胸水（右侧多见）一般不需胸腔穿刺： 腹穿后可减少腹水进入胸腔，胸水会自动消失 腹腔穿刺术是对重症OHSS的最常用介入治疗。这种治疗方法早在1976年就报道了。而且已被证实腹腔穿刺术可以使肌酐清除率、尿量及体重等方面有明显改善，使血细胞比容及血浆渗透压大幅度降低，有学者确认临床症状经穿刺术可较大好转。此外还有用于胸腔积液治疗的胸穿，但往往因腹腔积液的减少而症状缓解，可以不进行胸穿。如有卵巢有大量出血或发生卵巢扭转则需进行手术治疗。 6、肾功能衰竭 发生肾衰时，如多巴胺0.18mg/（kg.h）静脉注射，扩张肾血管 颈静脉插管，监测中心静脉压 7、高凝状态 肝素治疗并经常活动四肢，以防深部血栓形成 Mancini 报道1例行多次IVF-ET 周期的41 岁妇女发生O H S S 后因凝血功能障碍导致前臂切除。 Lamon 报道1例OHSS并发右侧颈内静脉、锁骨下静脉和上腔静脉血栓形成 8、如出现卵巢破裂、出血或扭转等急腹症，需剖腹探查，尽量保存卵巢组织 9、预防感染 10、必要时治疗性人工流产 预后 与超排卵周期中促卵母细胞成熟剂量及血中外源性HCG的降低相平行