2010高血压指南知识讲座---从指南到实践.ppt

降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 降压药物的临床及药理学特性 药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 降压药物的循证医学证据 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 主要差异 - 心脏选择性(?1) - 脂溶性 - 内在拟交感活性(ISA) - ?-α效应的?受体阻滞剂 主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者 CCB降低老年收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证 ESH/ESC指南 2003年 2007年 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠妇女 左室肥厚 黑人高血压 冠状动脉粥样硬化 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. 关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南 多为继发性，肾性高血压常为首位原因 诊室测量血压方式较为重要 预后评估包括：高血压的病因、血压水平的真实性、靶器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症 治疗靶标分别为为P95和P90 绝大多数通过非药物治疗：包括控制体重、增加有氧锻炼、调整饮食结构 通常首选ACEI或ARB 儿童和青少年高血压 高血压治疗是否需要分层？ 高血压治疗的目标血压是多少？ 高血压从何时应该治疗？ 高血压如何治疗？ 高血压治疗中的问题 2010年高血压指南中提出高血压治疗仍延用2005版的危险度分层！ 心血管危险绝对水平分层 血 压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP ≥180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP≥110 I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III ≥3个CVD危险因素 或靶器官损害 IV 并存相关疾病或糖尿病 其他CVD *危险因素 和病史 *CVD: 心血管病 低危 中危 中危 中危 高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 很高危 2010中国血压的分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压(轻) 140-159 90-99 2级高血压(中) 160-179 100-109 3级高血压(重) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 影响预后因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害 并存的临床情况 血压水平 (1~3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) 或LDL-C3.3mmol/L (130mg/dL) 或HDL-C1.0mmol/L (40mg/dL) 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖(腰围) 男性≥90cm，女性≥85cm 肥胖 BMI≥28kg/m2 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 颈动脉超声IMT≥ 0.9 mm 或粥样硬化斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s( 选择使用) 踝/臂血压指数0.9(选择使用) 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高 男性115~133?mol/L (1.3~1.5mg/dL)