20140510骨关节炎复习课程.ppt

增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 － 对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 如非药物治疗无效 选择药物治疗 临床治疗 ■药物治疗 1.止痛药 ●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 ●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 ●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等 NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸 COX-1 (基础酶) COX-2 (诱导酶) 胃肠道 肾脏 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞 非选择NSAIDs抑制剂 选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎作用 心肾不良反应风险 减少GI不良反应 临床治疗 ■药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 改善病情药物及软骨保护剂 双醋瑞因 具有结构调节作用 氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物 （avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西环素等 一定程度上可延缓病程 改善患者症状 治疗-药物治疗 0 非甾体类消炎药 Cox-2抑制剂 中药内服外敷 透明质酸钠 皮质激素 骨关节炎的治疗方法 世界公认的“氨糖疗法” ◆“氨糖疗法”：20世纪70年代以后，欧美、日本等国家兴起“氨糖”疗法，将氨基葡萄糖（简称氨糖）广泛应用于骨关节疾病的治疗与预防，取得了显著的成效。在欧洲，氨糖是医学界唯一认可的对骨关节疾病具有治疗作用的营养保健品。 1996年氨糖通过了美国FDA认证。现在全世界已有70多个国家将氨糖用于治疗关节病。 ◆中国专家对氨糖的权威评价：中国协和医科大学教授、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授称，氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。 ◆氨糖治疗骨关节炎疗效观察：中国医科大学第一附属医院风湿免疫科王宏达教授、沈阳军区总医院张学习教授、辽宁省老教授协会甲壳质研究会王家琮教授，应用氨基葡萄糖治疗膝部骨关节炎的临床效果报告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每疗程12周 。2周症状改善56.7 %，5周明显改善80%,总有效率86.7 %。 骨关节炎的治疗方法 氨糖的作用机理 1、促进蛋白多糖及透明质酸的合成，修复损伤的关节软骨。 2、促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。 3、提高免疫力，清除关节间的有害因子，控制炎症。 4、抑制某些酶类：胶原酶、磷酸酶A2,减轻关节软骨的损伤。 5、消除关节病变中自由基对组织的损伤作用。 安全无毒副作用。迈克尔教授在《骨关节炎对因治疗浅说》中指出，现在患者普遍使用抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，这些药只能缓解症状，不能改变病情，更糟糕的是他们有较大副作用。既安全又能治“病根”的药才是真正的好药。 根治病因。对引起病痛的骨、关节、韧带，均能起到再生、修复、抗炎的作用，同时催生大量关节滑液，不但缓解症状而且从病因上着手解除病痛。 工艺成熟原料优质。产品原料脱乙酰基度高达94%以上。 唯一的骨钙等无机物“固定剂”，有效保证骨骼代谢平衡，防止钙、锌的流失。 持续作用时间长。在关节软骨中，标记的氨糖的放射活性会遗留一段时间，其生物半衰期为70小时。口服后，氨糖快速并几乎完全吸收。 氨糖节乐的优势 大连鑫蝶甲壳素有限公司是集科、工、贸为一体的世界知名、亚洲领先的大型甲壳素生产企业。 公司创建于1989年，1998年初挺进国际市场。与美国、日本、韩国、马来西亚等十几个境外企业建立了广泛的合作关系。 公司以阿拉斯加鳕蟹壳和虾壳等为主要原料，公司年生产甲壳素200余吨，氨基葡萄糖盐酸盐、氨基葡萄糖硫酸盐等系列衍生产品400余吨。从当年的一种产品，到如今六大系列十五种产品，“鑫蝶”牌产品享誉海内外，远销日本、法国、美国等亚、欧、美20余个国家和地区。广泛应用于医药、日用化工、轻工、食品工业以及农业、生化制剂、环保等领域。 大连鑫蝶甲壳素有限公司 大连鑫蝶甲壳素有限公司 临床治疗 ■药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节