2014年新版欧洲低钠血症相关治疗.ppt

2014年 新版欧洲低钠血症指南要点介绍 概述 出处：European Journal of Endocrinology《欧洲内分泌学杂志》 (2014) 170, G1–G47 制定者：欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会等4个学会联合 全文PDF共47页，目前无中文翻译全稿 本次节选要点翻译讲解 该指南专门针对成年低钠血症的诊断和治疗，不涉及儿童低钠血症 新指南对临床实践的最大影响是： 注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平” 不是单纯关注血钠水平。新指南强调的要点之一是“救命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等病情稳定后再找病因。新指南强调“先救命后查病因”， 大部分无/轻症状慢性中重度低钠血症一线治疗是“限水” 6.1低钠血症的分类 根据血钠水平 轻度（mild）：130~135mmol/L 中度（moderate） ：125~129mmol/L 重度（profound） ： 125mmol/L 根据病程 急性： 48h 慢性： ≥48h 根据症状 中度症状（moderately) 恶心 意识混乱 头痛 严重症状（severely） 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷 Figure 6 Algorithm for the diagnosis of hyponatraemia 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜啤酒综合征 275mOsm/kg 否 是 心衰、肝硬化 腹泻呕吐，肠梗阻等 SIAD 肾上腺功能不全 脑耗盐综合征等 利尿剂 肾脏疾病 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg 有效渗透性物质的增多导致低钠血症 血糖 甘露醇 甘氨酸 HTK液 高渗造影剂 麦芽糖 假性低钠血症 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 高免疫球蛋白血症 单克隆γ病 Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l 矫正血钠=测定血钠+2.4× 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 根据病程 急性： 48h 慢性： ≥48h 根据症状 中度症状 恶心 意识混乱 头痛 严重症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫发作 昏迷 275mOsm/kg 低钠血症的治疗流程 症状严重？ 症状严重的严重低钠血症 （7.1） 否 是 中重度症状？ 否 是 急性低钠血症？ 否 是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否 是 细胞外液量增多？ 否 是 中重度症状的低钠血症 （7.2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （7.3） 低容量的 慢性低钠血症 （7.4.4） 高容量的 慢性低钠血症 （7.4.2） SIADH （7.4.3） 低钠血症的治疗流程 7.1症状严重的低钠血症 7.1.1 第一小时（不论急慢性） 7.1.1.1. 150ml 3%高渗盐 静脉输注不少于 20分钟 7.1.1.2. 20分钟后测血Na，同时重复输注 150ml3%高张钠 7.1.1.3. 重复7.1.1.1.和7.1.1.2.两次或达到目标： 血Na↑5mmol/l 7.1.1.4. 需在严密生物化学和临床监测的环境中管理 症状严重？ 症状严重的严重低钠血症 （1） 是 症状严重的严重低钠血症 7.1.2. 1h后血钠增加5 mmol／L症状改善（不论急慢性） 7.1.2.1. 建议停输高渗盐 7.1.2.2. 0.9% NS 静脉输注维持 静脉通路直至开始病因 治疗 7.1.2.3.稳定血钠浓度，开始诊断 及针对性治疗 7.1.2.4.在第一个24h内限制血