2014心肺复苏培训资料.ppt

心搏骤停 心肺脑复苏; 一、概述 心搏骤停（sudden cardiac arrest , SCA）是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。 心脏性猝死（sudden cardiac death ）是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。 ;（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常;心室颤动 ventricular fibrillation; 无脉性室速  即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。; 无脉性电活动（PEA）; 心室停顿;（二）心搏骤停后病理生理变化; （一）心源性原因; （二）非心源性原因;导致心脏骤停的病理生理基础： 1）直接或间接影响心脏电活动和生理功能 2）引起心肌收缩力减弱 3）心排出量降低 4）引起冠状动脉灌注不足 5）心律失常; 三、心搏骤停的临床表现及判断; 1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 2）心音消失，脉搏扪不到，血压测不到； 3）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸， 后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内； 4）面色苍白或发绀； 5）瞳孔散大、固定。 ; 2、判 断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失，成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉，儿童可检查肱动脉搏动。其他表现如瞳孔散大也是重要的表征。 ; 第二部分 心肺脑复苏; 为了成功挽救心搏骤停患者的生命，需要诸多环节环环相扣，1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”概念。2010年美国心脏协会新心血管急救成人生存链包括以下5个环节： 1）立即识别心搏骤停并启动急救反应系统； 2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 3）快速除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ACLS）； 5）综合的心脏骤停后治疗。 ;2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链;    一、基础生命支持（BLS） ; （一）心肺复苏的基本程序;1、判断并启动EMSS 1）判断反应 包括意识、呼吸 2）启动急救反应系统 院外、院内; 2、循环支持 1）判断大动脉搏动 2）胸外按压 注意：部位、方法、频率、幅度、按压与通气比例 ; 3、开放气道 1）仰头抬颏（颌）法 2）托颌法 ;仰头抬颏/颌法; 4、呼吸支持 1）口对口（鼻）人工呼吸 2）经口咽通气管或面罩 3）球囊-面罩 ; 5、早期除颤 3~5分钟，时间效应。 除颤能量选择： 单相波：360J 双相波：120~200J 注意：儿童 2~4J∕kg ; （二）心肺复苏效果的判断;  （三）注意事项; 1）院前心肺复苏的终止 ① 恢复有效的自主循环；② 高级心血管生命支持抢救小组接手；③ 施救者自身筋疲力尽；④ 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的规则。 复苏终止的规则： ①非院前急救人员或现场施救者见证的心搏骤停；②经过3轮的心肺复苏未恢复自主循环；③没有除颤指征。 2）院内心肺复苏的终止 由医生下达，综合多方面因素。 ; 3）临床死亡判断标准 ①患者对任何刺激无反应； ②无自主呼吸； ③无循环特征，无脉搏，血压测不出； ④心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线 。 ;  二、高级心血管生命支持（ACLS）; （一）控制气道（airway, A） （二）氧疗和人工通气（breathing, B） （三）循环支持（C） （四）明