【精品资料必威体育精装版版】高血压病护理.ppt

高血压病护理 高血压的定义： 原发性高血压：以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。 继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 血压的正常值 收缩压：90~139mmhg 舒张压：60~89mmhg 诊断标准 非药物状态下 ≥2次非同日多次重复血压测定的平均值 或动态血压监测 收缩压≥140mmhg和或舒张压≥90mmhg 鉴别诊断 鉴别是原发性(95%) 还是继发性(5%): ⑴肾性高血压 肾动脉狭窄、肾实质病变 ⑵内分泌性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 ⑶妊娠高血压 评估靶器官损害和相关危险因素 病因分类 原发性：病因不明，又叫高血压病，占95%。 继发性：继发于某些疾病，治疗基础疾病 血压可正常或好转，占5%。 并发症 临床类型 1.恶性高血压 2.高血压危象 3.高血压脑病 4.老年人高血压 恶性高血压 发病急骤，中青年多见。 舒张压升高为主≥ 130mmhg 肾脏损害严重，常死于肾功能衰竭。 高血压危象 以收缩压升高为主 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊等症状。 发作时交感神经兴奋，血儿茶酚胺升高。 高血压脑病 脑水肿 急性脑血液循环障碍 颅内压增高 严重头痛、呕吐、神志改变，可发生 抽搐及昏迷。 老年人高血压 年龄≥60岁而达到高血压诊断标准者。 半数以上为收缩期高血压。 常合并心、脑、肾等靶器官损害。 易造成血压波动及体位性低血压。 辅助检查 心电图 X线 眼底检查 24h动态血压监测 实验室检查：血常规、尿常规、血脂分析、肾功能、血糖、血尿酸等。 治疗 治疗目标： 降低血压至正常范围 防止或减少靶器官损害 降低病死率和病残率 原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 用药原则 （1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。 （2）联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。 （3）降压不要过快，应当缓慢降压。 高血压危重症治疗 尽快降压，首选硝普钠。 密切监护生命体征，吸氧。 出现高血压脑病时甘露醇脱水。 烦躁、抽搐时须镇静。 常见的护理诊断 疼痛（头痛）： 与血压升高有关。 有受伤的危险：头晕、急性高血压、视力下 降、意识不清。 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症。 营养失调：与摄入过多、缺少运动有关。 护理措施 疼痛 （1）评估病人头痛情况 ：疼痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。 （2）减少引起头痛或加重头痛的因素：保持病室安静，尽量减少探视，保证充足的睡眠。避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等。嘱病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢 （3）指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。 （4）用药护理：遵医嘱使用降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。 副作用 β受体阻滞剂：注意其抑制心肌收缩力、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。 利尿药：噻嗪类和袢利尿剂应注意补钾，防止低血钾症。 钙通道阻滞剂：注意水肿的副作用。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：有头晕、乏力、咳嗽的副作用。 有受伤的危险 (1)警惕急性低血压反应：服降压药后如有晕厥、乏力、恶心时，立即平卧，头低足高位；避免体位突然改变，服药后不要站立太久。 (2)避免受伤：有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。 (3)避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位等，必要时病床加用床档。 潜在并发症：高血压危重症 （1）病情监测：定时监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、面色及神志改变等症状，立即通知医师。 高血压危重症的护理 （1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理； ﹙2）协助抢救，保持呼吸道通畅，吸氧； （3）安定病人情绪，必要时用镇静剂； （4）连接好心电、血压、呼吸监测，迅速建立