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高通量血液透析黄春香2012/2/10 目 录 (一)高通量透析的定义 (二)高通量透析在我科应用情况 高通量透析对脂类代谢的影响 研究证实， 高TG血症和高TC产生的一些非酯化脂肪酸，可增加血管内膜的通透性，有助于低密度脂蛋白进入细胞内膜沉积，并促进血小板黏附于血管壁，降低纤溶系统的活性，导致动脉粥样硬化形成，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素 。国内外均有研究证明，高通量透析能够改善血液透析患者的脂代谢异常。 蔡 砺(中国血液净化)2010年 高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态 HDF HF HFHD对β2-MG清除能力的差异 北京大学第一医院肾脏内科曾牵头启动一项研究观察到单次HFHD治疗对β2-MG的清除率不如血液透析滤过（HDF），但每周3次HFHD治疗清除的β2-MG量明显高于每周一次HDF。且HFHD对透析设备没特殊要求，也不需要额外的置换液，相对来说比HDF性价比高且操作简单，更值得临床推广。 高通量透析对营养状况的影响 血清白蛋白 是一种负性急性时相反应蛋白（APP），是评价尿毒症患者营养状态的主要指标之一。蛋白质-能量营养不良在MHD患者中十分常见。Mapes DL等报道，白蛋白每升高10g/L，维持持性血液透析患者病死率下降近10%。在肾功能不全患者，血浆中的瘦素水平升高，瘦素与高通量透析患者的血浆白蛋白营养指标明显相关。 研究表明高通量透析可降低瘦素水平 。(曹志刚） 目的 研究高通量血液透析对患者营养状况的影响。方法 前瞻性、自身对照研究。1 3 6例维持性常规低通量血液透析患者，转换为高通量血液透析6 个月。试验0 、3 、6 个月分别测定患者白蛋白水平，进行食欲评分及主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)。结果 对全部入选者的白蛋白水平无影响；升高了白蛋白低于25% 分位患者的白蛋白，在0 个月和6 个月分别为(36.4 ±3.1)g/L、(39.9 ± 3.9)g/L，差异有统计学意义(P ＜ 0.001)。此种趋势有统计学意义(P=0.0006)。高通量透析6 个月后食欲评分较治疗前显著升高(P=0.0049)。SGA 在试验3 个月及6 个月均较0 个月有显著升高(P ＜ 0.05)，趋势检验差异有统计学意义(P=0.0014)。结论 高通量血液透析对营养基线水平较低的患者营养状况有改善作用。 徐丰博（中国血液净化2010） 高通量血液透析对患者营养状况的临床观察 高通量透析对慢性炎症的影响 近年研究已证实，炎症是影响终末期肾衰透析患者血清白蛋白浓度的重要因素之一。微炎症状态是指机体在内毒素、各种化学物质、补体、免疫复合物等的刺激下，以单核巨噬系统激活，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）等为主的促炎症细胞因子释放为中心的缓慢发生和持续存在的轻微炎症反应。有研究证实HFHD能改善维持性血液透析患者的微炎症状态及营养状况。 高通量透析对甲状腺水平及钙、磷水平的影响 终末期肾脏病患者应用低通量透析器进行长期普通透析，每次仅可清除500-600mg磷，仍有血磷潴留。血清磷不能有效地清除，导致病人高血磷、低或正常血钙、高甲状旁腺素的状态，引起肾性甲状旁腺功能亢进性骨病性骨病 。高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化（龚德华）——高通量透析能显著降低患者血PTH 水平,　改善肾性骨病,这种作用可能与增加磷的清除,及升高患者血钙水平有关。 尿毒症性皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的临床症状，发病率10%-70%。其发生机制尚未明了，高钙血症、高磷血症、高镁血症、继发性甲状腺功能亢进、透析前血BUN和β2-MG高水平、透析不充分、肥大细胞增生及营养不良等多种因素均可能与其发生有关。且高通量透析能明显缓解维持性血液透析患者的皮肤瘙痒。 高通量透析对患者贫血的影响 尿毒症患者均有不同程度的贫血，这是由于肾脏功能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。此外患者体内存在多种抑制红细胞生成的毒素，如果不能进行有效清除，导致患者对促红细胞生成素反应低下的因素也不可忽略。 高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响(中国医药指南2011年1月) 高通量透析对患者认知功能的影响 终末期肾衰竭患者临床上可有多脏器功能受损害，其中中枢神经系统损害的发病率很高，达65%以上,可有记忆力下降等认知功能障碍，既往的研究表明P300可作为评价终末期肾脏病患者的认知功能改变的指标。高通量透析对维持性透析患者事件相关电位P300的影响 王洁（中国