4行为医学(物质成瘾与心身疾病)2008教学教材.ppt

酒 精 依 赖 醉 酒 百 态 文人得酒，才气如无闸之水 武士得酒，杀敌如操刀割芥 无酒不成席 酒是人际关系的润滑剂 酒逢自己千杯少 李白斗酒诗白篇 对酒当歌，人生几何 中国酒文化 概 述 饮酒史源远流长，商朝即有制酒的记载 随着我国经济的发展，酒的产量及人均消耗量明显增加 我国酒消耗约以年均13％的速度增加 1993年5城市饮酒流调 18岁以上人群，男性 87.3％ 女性 31.5％ 总饮酒率 61.1％ 美国 酗酒成瘾者1300万人 酒瘾的终生患病率 14％； 男性是女性的3倍 饮酒行为分类 正常饮酒 异常饮酒（病态饮酒） 社交性饮酒 酒滥用 酒依赖 适量饮酒 过量饮酒 临 床 表 现 1）急性酒中毒 单纯醉酒——普通醉酒或生理性醉酒，指一次过量饮酒后出现 的急性中毒状态 症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关 主要表现 （1）意识清晰度下降或意识狭窄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷 （2）情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，或者行为轻佻，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态 （3）情绪抑郁，少语，或者悲泣 （4）吐词不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤或面部潮红 诊断标准（CCMD-3） 单纯醉酒（普通醉酒状态） 1.符合酒精所致精神障碍的诊断标准，并在饮酒后急性发病，至少有下列 1项： 1)意识障碍； 2)兴奋、自控能力下降、易激惹，或行为鲁莽，类似轻躁狂； 3)抑郁、少语； 2.吐词不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤，或面部潮红等； 3.通常与所用酒量有关，在大量饮酒后容易发生； 4.并非由于躯体疾病或其它精神障碍所致。 醉酒男子从16楼扔下10万元大钞 一名年约50多岁的男子，站在16楼的阳台上，一边大声地说着话一边朝楼下扔各种东西 不久以后，该男子还从楼上扔下了一袋内装数叠面值为100元的新版人民币，估计约有10万元之多 该男子依旧站在阳台上向下挥手，不停地说着“风水不好”之类的话，其情绪显得极不稳定 该男子乱扔东西的起因是家庭纠纷。纠纷产生后，该男子喝了大量的酒致醉，造成了个人行为失控 复杂性醉酒 常有脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性酒中毒反应 饮酒量一般不大 意识障碍明显，病程短暂，事后常伴有遗忘 可伴有病理性错觉、幻觉或片断被害妄想；情绪兴奋，激动，或易激惹；无目的的刻板动作，攻击或破坏行为等 复杂性醉酒诊断标准 症状标准： 1. 符合酒精所致精神障碍诊断标准，并有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史，或脑器质性损害的症状和体征，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据。 2. 在一次饮酒后突然发生意识障碍，并至少有下列 2项： 1)病理性错觉或幻觉； 2)被害妄想； 3)情感或行为障碍，如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐，或易激惹； 4)无目的的刻板动作； 5)冲动行为； 6)痉挛发作； 3.发作后对发作部分或完全遗忘。 严重标准：自知力受损或社会功能受损，如丧失正常的人际交往能力 病程标准：通常为数小时或 1天。 排除标准：排除单纯醉酒和病理性醉酒。 病理性醉酒 与个体特殊素质有关 小量饮酒后突然出现较深的意识障碍，定向力丧失 可伴有错觉、幻觉和片断妄想，情绪抑郁、焦虑、激越、冲动，甚至出现无目的的暴力攻击行为 没有普通醉酒时步态不稳和口齿不清现象 事后完全遗忘 一般持续数分钟或数小时，多以酣睡告终 病理性醉酒诊断标准（CCMD-3） 病人在饮酒后突然发生暴力行为，这并非其清醒时的典型行为，其饮酒量不多（对大多数人而言，该量不会引起这类症状）。 症状标准： 1.符合酒精所致精神障碍的诊断标准； 2.饮酒量虽然不大，但在酒后突然发生意识障碍，并至少有下列 2项： 1)病理性错觉或幻觉； 2)被害妄想； 3)情感障碍，如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐，或易激惹； 4)暴力行为； 5)痉挛发作； 3.发作后对发作完全遗忘。 严重标准：社会功能严重受损，如丧失正常的人际交往能力，有自知力障碍 病程标准：在酒后突然发生，通常历时数小时或 1天。 排除标准：排除单纯醉酒和复杂醉酒。 慢性酒中毒的临床类型 震颤谵妄（急性精神障碍） 酒中毒性幻觉症（以幻听为主，可继发被害妄想，幻视，无意识障碍） 酒中毒性妄想症（嫉妒妄想突出，情感相对保持良好） 遗忘综合征（柯萨可夫综合征，多数迁延不愈） （1）近事遗忘 （2）记忆虚构 （3）时间定向障碍 人格改变（