8心血管2复习课程.ppt

本次课将讲授的内容;第四节 风湿病;一病因及发病机理;发病机制：免疫反应;链球菌感染;二、基本病变;心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死;2、增生期或肉芽肿期：约2~3个月。; 风湿细胞的特点： 体积大，圆形或椭圆形，胞浆丰富弱嗜碱性，核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。;;;;3、纤维化期或愈合期：约2~3月 ;;（3）疤痕期; 病程：4-6个月，可新旧病变并存 纤维化形成疤痕，破坏组织结构，影响器官功能 ;;;1、风湿性心内膜炎;病变：;;;;结局: 心瓣膜病变纤维化、疣状赘生物机化?瘢痕?病变反复发作?心瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、钙化，腱索增粗变短?瓣膜狭窄和/或闭锁不全 (慢性瓣膜病) 房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房后壁为著，出现 McCallum’s patch (马氏斑)。 临床： 心脏杂音：血流通过狭窄和/或闭锁不全的心瓣膜产生 心脏扩大—心功能不全;瓣膜变形;2、风湿性心肌炎;;;;3、风湿性心外膜炎;心包粘连;;二 风湿性关节炎; 三、皮肤病变 1渗出：环形红斑－真皮浅层血管充血，血管周水肿渗出 -儿童多见 2增生：皮下结节: Aschoff body -多见于大关节伸侧皮下 -结节?0.5-2cm;; 由病原微生物引起的炎症性疾病 主要由细菌引起，亦称细菌性心内膜炎 通常分为急性和亚急性 病变部位：心内膜（心瓣膜）;; 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 一、概念 病程经过6周以上，可迁延数月甚至 1-2年。 二、病因及发病机制 病菌：草绿色链球菌最常见 ;病理变化： 1、心脏 1）原有瓣膜病变;;;风心与亚心赘生物的区别;第六节 心瓣膜病;有关概念;原因;机理;机理;一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis) 正常成人：二尖瓣面积约为5cm2 (可通过二指) 狭窄时：可分为三度 轻度 1.5 ~ 2.0cm2 隔膜型 中度 1.0 ~ 1.5cm2 增厚型 重度 1.0cm2 漏斗型 ;一、二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;血流动力学和心脏变化;??流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;3、血流动力学和心脏变化：;二尖瓣狭窄; 3 、临床病理联系 A、听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音。 B、缺氧 二尖瓣面容（面颊潮红等） C、肺淤血症状：咳泡沫痰，呼吸困难、紫绀。 D、体循环淤血：颈静脉怒张，肝脾淤血， 腹腔积 液，下肢水肿等。 E、X线检查：肺动脉园锥膨隆，梨形心。 ;二、二尖瓣关闭不全;2、血流动力学和心脏变化;2、血流动力学和心脏变化;2、血流动力学和心脏变化;2、血流动力学和心脏变化;2、血流动力学和心脏变化;2、血流动力学和心脏变化;心室舒张时;心室舒张时;心室舒张时;心室舒张时;心室舒张时;二、二尖瓣关闭不全; 二尖瓣关闭不全;三、主动脉瓣关闭不全;血流动力学和心脏 变化：;血流动力学和心脏 变化：;血流动力学和心脏 变化：;四、主动脉瓣狭窄;血流动力学和心脏变化：;血流动力学和心脏变化：;血流动力学和心脏变化：;血流动力学和心脏变化：;血流动力学和心脏变化：;本次课讲授了：;;;;;;;;;;;;;;病例 二;尸检所见;讨 论：;病例二答案：; 右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）. 2. A粥样硬化→血栓形成→梗死→继发 腐败菌感染→坏疽 3.（1）高血压→左心室克服外周阻力 →代偿肥大扩张 （2）缺血性萎缩 4. 脑出血; 患者，男，62岁，工人。因头痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下