9-1心血管系统疾病培训资料.ppt

第九章 心血管系统疾病;目的要求 ▲了解风湿病的概念、病因和发病机制，掌握风湿病的基本病理变化； ▲了解风湿性心脏病的病理变化、结局，掌握风湿性心内膜炎的变化； ▲了解慢性心瓣膜病的类型，掌握二尖瓣狭窄的血流动力学改变与临床表现。 ;一、概述;;二、病因与发病机制;三、基本病理变化;四、急性风湿性心脏病;;（二）风湿性心肌炎 ; 后果： 1. 心肌收缩力下降； 2. 杂音（由心脏扩大引起，收缩、舒张期均有）； 3. 第一心音减弱，严重者心衰； 4. 传导系统受损：传导阻滞，出现心律失常、早搏，严重者心跳骤停。 ;（三）风湿性心外膜炎 ;后果： 1. 体检：心界扩大，心音遥远。 2. 绒毛心：心前区疼痛，听诊心 包摩擦音。 3. 大量浆液渗出：心舒受限，静脉 回流受阻，心充盈不足，心排血量下降。 4. 大量纤维素渗出：不能完全吸收 →机化，粘连→粘连性心包炎；瘢痕 过多→缩窄性心包炎（心脏活动受限）。 ;（四）心脏以外的风湿性病变（自学内容） ;2. 皮肤损害 （1）皮下结节：为增生性变化 。 （2）环形红斑：为渗出性病变，活动期出现具有诊断意义。 3. 脑部病损 表现：可出现小舞蹈症，以5～10岁儿 童、女性多见。主要和锥体外系统受累有关。 病变：呈轻度脑膜炎改变。 4. 风湿性动脉炎（略）;第二节　感染性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 ;;第三节　心瓣膜病; 一、二尖瓣狭窄 （ 附图） 依其程度分为： 隔膜型：病变最轻，瓣膜轻度增厚或粘连。 增厚型：病变较重，瓣膜明显增厚，弹性明显 减弱。 漏斗型：病变最重，瓣膜极度增厚，失去弹 性。 血流动力学改变： “上游”淤血、“下游”贫血（供血不足）致全身缺氧 ， 二尖瓣为中间（中游）。 上游：指左心房、肺循环、右心、体循环静脉。 下游：指左心室、体循环系统（失代偿期）。 ;;; 三、主动脉瓣狭窄（自学）;思 考 题; 急性风湿性心内膜炎：沿着二尖瓣的瓣缘可见疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几个毫米，不足以引起瓣膜变形。;;; 风心二狭：从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。; 感染性心内膜炎：在主动脉口处可见一体积较大、不规则的红色赘生物。此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多引起亚急性心内膜炎。;正常主动脉瓣;正常三尖瓣;绒毛心;渗出性心外膜炎;赘生物（镜下）：纤维素+血小板+炎症细胞+细菌团